朱碧蕓

（蘇州九龍醫(yī)院神經內科6A，江蘇 蘇州 215000）

腦梗塞患者由于局部性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。給患者健康和生命造成極大威脅。常規(guī)治療留置胃管進行鼻飼輔助飲食及胃藥。在患者就醫(yī)過程中，未經過醫(yī)護人員運行，自行拔出導管或意外醫(yī)護操作不當非計劃性拔管[2]。發(fā)生拔管的概率從高到低排列依次是：胃管、導尿管、氣管插管、靜脈插管和引流管。非計劃性拔管行為，不光引起腦梗塞相關的并發(fā)癥，還會是病情加重。為此，提高護理干預防治非計劃性拔管，提高插管管理及護理質量，做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年7月前來接受治療的腦?；颊?5例作為研究對象。納入標準：（1）符合缺血性腦卒中的標準。（2）CT影像或MRI顯示缺血性腦卒中（3）具體腦卒中臨床表現(xiàn)并在近期出現(xiàn)非計劃性拔管特征。排除標準：（1）生命危急患者。（2）終止治療患者。（3）精神疾病。根據(jù)入院先后時間將其隨機分為觀察組18例和對照組17例。其中，對照組女10例，年齡36～93歲，平均（54.61±6.25）歲，病程2～12月，平均（6.25±2.57）個月，男7例，年齡38～96歲，平均（56.24±7.44）歲，病程4～15月，平均（8.24±3.24）個月；觀察組女6例，年齡36～88歲，平均（52.75±4.87）歲，病程5～17月，平均（12.47±3.04）個月，男12例，年齡37～93歲，平均（48.45±5.54）歲，病程6～15月，平均（12.72±2.53）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選用硅膠材質16號胃管進行置管，在導管上明確標記置入長度和外露長度，方便觀察護理。對照組給予常規(guī)護理干預，護理干預內容包括：（1）實時監(jiān)測外露管壁長度。（2）用注射器連接胃管抽取胃液。（3）使用注射器注入10 mL空氣，同時使用聽診器測聽胃部是否有期過水回聲等。

觀察組則在對照組的常規(guī)實施干預之外介入早期康復治療方法，具體包括：（1）給予心理護理。調整溫和語氣，加強與患者溝通，消除不良情緒，穩(wěn)定患者焦躁心情。給予心理安慰和鼓勵。講解自行拔管的危害性及導管的置入作用。（2）開展肢體約束：對于神志清醒和不清醒的患者，給予適當?shù)闹w約束措施。約束過程中盡量使用多層棉布或特制約束繃帶和固定醫(yī)療設施。把握約束的松緊力度，固定1～2小時放松約束裝置。叮囑家人看護，做好放置拔管的非計劃性行為。（3）鼓勵康復訓練：根據(jù)患者病情隨時通知醫(yī)生，調整不同階段的康復訓練內容；向患者普及發(fā)病原因及本院醫(yī)治特色，疏導患者因病造成的心理恐慌及畏懼，鼓勵患者飲食訓練、自行穿衣、舌咽訓練和洗漱等日?；顒娱_展。

1.3 觀察指標

患者非計劃性拔管情況對比，判2組非計劃性拔管次數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組開展護理干預后，非計劃性拔出胃管的次數(shù)和發(fā)生率較對照組比較降低。兩組比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔除胃管數(shù)值比對（n，%）

3 討 論

非計劃性拔管（UEX）行為在患者接受腦卒中治療中發(fā)生頻率極高?；颊叱Ｒ蛘嫘谢蚣傩匝铀枋軗p而導致吞咽肌麻痹，導致吞咽功能障礙，引起誤吸或咳嗽等意外情況發(fā)生。本次研究選取胃管非計劃性拔管患者為實驗對象[3]。伴隨護理人員干預護理照顧，家人陪護指導、鼓勵恢復訓練等措施，減少非計劃性拔管的風險。

護理干預是建立在規(guī)范的操作流程、妥善的應急護理手段和對防范拔管的風險評估上。做好患者非計劃性拔管應急措施檔案做好交接工作。加強對患者的巡視頻次和敏銳的觀察機動性上，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。善于總結傳統(tǒng)腦梗塞常規(guī)護理的優(yōu)秀經驗，對非計劃性拔管因素開展深入了解。做好預防工作，防患非計劃性拔管的發(fā)生幾率[4]。

護理干預在眾多護理模式中脫穎而出，為高速發(fā)展的醫(yī)護事業(yè)增添濃重一筆[4]。以其科學的、合理的、人性的護理方式為廣大患者提供優(yōu)質的護理服務。采用針對性護理干預有效提高護理專業(yè)服務水平。

研究表示，兩組患者通過接受不同的護理干預，比對非計劃性拔管的發(fā)生幾率，觀察組患者發(fā)生非計劃性拔管明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預介入腦梗死患者的康復護理中應用具有顯著療效，值得在臨床上借鑒和推廣。