黃志美

（如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南通 226500）

顱腦外傷患者傷后可出現(xiàn)吞咽及攝食障礙、食欲減退等癥狀，影響其進(jìn)食功能。此外，患者還可發(fā)生腦內(nèi)臟綜合征，胃腸動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。加之顱腦外傷患者傷后機(jī)體呈現(xiàn)出高分解、高代謝的狀，對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量較正常人群更大[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理特性，且更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，常用于顱腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持中[2]。持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不符合人類(lèi)的進(jìn)食習(xí)慣和進(jìn)食頻率，并使得機(jī)體合成肌蛋白的能力下降，影響了患者功能的恢復(fù)。此外，也不利于各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理操作的進(jìn)行。而間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅符合人體進(jìn)餐規(guī)律和頻次，還利于患者體位的改變，便于檢查、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。本文比較并分析了持續(xù)與間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)顱腦外傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響，旨在為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年7月我院神經(jīng)外科收治的顱腦外傷患者75例，男41例，女34例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組38和對(duì)照組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；（2）年齡≥18周歲；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分≤8分；（4）排除患胃腸動(dòng)力不足疾病病史者；（5）排除存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥者；（6）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予持續(xù)勻速腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，護(hù)理人員遵醫(yī)囑每日按100 ml/h或150 ml/h持續(xù)勻速泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。每4 h抽取胃內(nèi)容物，觀察并記錄胃殘余量后回注入胃內(nèi)。試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予間斷高速腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即每日遵醫(yī)囑將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總量平均分為3～4次泵入，護(hù)理人員每日8：00、14：00、20：00、02：00以250 ml/h的速度泵入500 mL左右的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。并在每次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前及結(jié)束喂養(yǎng)后2 h抽取胃內(nèi)容物，觀察并記錄胃殘余量后回注入胃內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間腹瀉、胃潴留及誤吸的發(fā)生情況。胃潴留：連續(xù)2次抽取胃內(nèi)容物＞500 ml/12h。誤吸：呼吸道內(nèi)吸出胃內(nèi)容物。

腹瀉分級(jí)：分為4度，（1）Ⅰ度：大便輕微濕軟，每日＜4次，量＜500 mL；（2）Ⅱ度：大便較濕且不成形，每日4～6次，量500～1000 mL；（3）Ⅲ度：大便為稀便或水樣便，每日≥7次，量＞1000 mL；（4）Ⅳ度：因腹瀉影響血流動(dòng)力學(xué)，危及生命[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間腹瀉、胃潴留及誤吸的發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者腹瀉發(fā)生情況的比較[n（%）]

表2 兩組患者胃潴留及誤吸發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

顱腦外傷患者因神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能障礙，機(jī)體處于高應(yīng)激反應(yīng)及代謝紊亂狀態(tài)，蛋白質(zhì)被大量分解消耗，加之患者普遍存在不同程度的吞咽、攝食障礙，消化吸收功能下降，因此，顱腦外傷患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不僅不利于疾病預(yù)后，還可降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2016年，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）和腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)（ASPEN）聯(lián)合發(fā)布了《成人重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持療法提供與評(píng)定指南》，建議將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為需營(yíng)養(yǎng)支持治療的危重患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式[5]。然而部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、胃出血等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的中斷，對(duì)患者疾病的恢復(fù)帶來(lái)極大影響。本文研究證明，間斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式更符合人體消化系統(tǒng)的生理特性，有利于腸蠕動(dòng)和胃排空，減少了胃殘余量，進(jìn)而預(yù)防并減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，較傳統(tǒng)的持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式更具有合理性和安全性，更易于機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。