胡 露，李 剛，梁真瑋

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282； 2.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院海珠廣場院區(qū)，廣東 廣州 510115）

目前，臨床醫(yī)師在對鼻咽癌患者進(jìn)行治療時(shí)，通常采用的是放化療治療方案，而PICC置管則是該類患者首選的一種用藥途徑，能夠有效減輕患者的痛苦，但容易引起相關(guān)的并發(fā)癥。為此，筆者將著重分析循證護(hù)理在鼻咽癌同期放化療中的應(yīng)用對預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年7月本院接診且行同期放化療治療的鼻咽癌患者74例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字抽簽原理將其分為兩組，各37例。其中，試驗(yàn)組男22例，女15例；年齡48～73歲，平均（60.59±2.57）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間0.5～4個(gè)月，平均（2.18±0.39）個(gè)月；對照組男23例，女14例，年齡47～73歲，平均（60.64±2.81）歲，導(dǎo)管留置時(shí)間0.4～4個(gè)月，平均（2.07±0.36）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都接受常規(guī)護(hù)理：按時(shí)對貼膜進(jìn)行更換，仔細(xì)檢查置管部位有無滲血或者出血等異常狀況；做好導(dǎo)管的維護(hù)工作，及時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。試驗(yàn)組加用循證護(hù)理法：（1）對本院近幾年接受同期放化療治療的鼻咽癌病例的臨床資料以及護(hù)理記錄進(jìn)行綜合分析，總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題，在萬方以及知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中對關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，找到相關(guān)的文獻(xiàn)資料，經(jīng)綜合分析后，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找到PICC置管并發(fā)癥的誘發(fā)因素和預(yù)防對策等，并以此為依據(jù)制定出系統(tǒng)性的護(hù)理方案。（2）不良情緒、固定不牢與牽拉過度等都能引起導(dǎo)管異位亦或是脫出，要盡量采取C型亦或S型方式對導(dǎo)管進(jìn)行固定；指導(dǎo)患者取正確的體位，嚴(yán)格控制身體動作的幅度，做好心理護(hù)理及健康知識宣教工作，增強(qiáng)患者的自我監(jiān)護(hù)能力。應(yīng)確保沖管以及封管操作正確，注意觀察外露導(dǎo)管的情況，指導(dǎo)患者正確排便與咳嗽，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管存在堵塞的情況，要立即采取回抽亦或者是尿激酶的方式進(jìn)行溶血。需注意觀察患者穿刺部位的情況，及時(shí)更換敷料，同時(shí)加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育的力度，告知患者不良行為習(xí)慣的危害。（3）據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最適的導(dǎo)管，確保相容性及安全型，以免引起機(jī)械性損傷亦或局部感染。按要求完成穿刺及置管操作，采取熱敷及按摩等方式增強(qiáng)局部血液循環(huán)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組PICC置管并發(fā)癥（導(dǎo)管脫落，靜脈炎等）的發(fā)生情況，利用自擬調(diào)查表對2組展開調(diào)查，了解患者的滿意度，包含比較滿意、一般滿意與不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥分析

試驗(yàn)組的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，比對照組的18.92%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC置管并發(fā)癥的對比分析表[n（%）]

2.2 滿意度分析

試驗(yàn)組的患者滿意度為97.3%，比對照組的81.08%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度的對比分析表[n（%）]

3 討 論

在惡性腫瘤類疾病當(dāng)中，鼻咽癌具有比較高的發(fā)病率，通常發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁，并能引起聽力障礙、頭痛、復(fù)視和鼻塞等癥狀。目前，臨床醫(yī)師可采取同期放化療法來對鼻咽癌患者進(jìn)行治療，由于需要經(jīng)常注射藥物，所以，為能有效避免多次穿刺造成的痛苦，一般會對患者施以PICC置管處理，但容易引起導(dǎo)管脫落以及靜脈炎等并發(fā)癥。

循證護(hù)理為新興的一種護(hù)理方式是，能夠?qū)?shí)證作為依據(jù)，提出可信度高且具有價(jià)值的護(hù)理對策，以有效提高臨床護(hù)理工作的靈活性以及針對性，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此研究中，試驗(yàn)組的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，滿意度比對照組高。

綜上，于同期放化療中，采取循證護(hù)理法對鼻咽癌患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，且利于患者滿意度的提升。