郭 靜

（四平市中心人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

隨著科技的飛速發(fā)展，64排螺旋CT逐步引入并進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈造影，現(xiàn)已成為診斷急性胸痛患者的重要工具之一。然而，在檢查過(guò)程中，由于患者不了解相關(guān)并發(fā)癥的存在，從而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮以及其他各種不安因素，導(dǎo)致心率不平穩(wěn)[1]，波動(dòng)幅度大，從而導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降甚至檢查失敗。本院將124例64排螺旋CT冠脈造影患者的結(jié)果進(jìn)行回顧性臨床分析，在造影過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行檢查期間各階段護(hù)理干預(yù)，患者情緒穩(wěn)定，同時(shí)圖像質(zhì)量顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～10月進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的患者124例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）任意年齡組患者；（2）常規(guī)心電圖顯示無(wú)室性早搏及心律失常；（3）非冠心病急性發(fā)作期；（4）無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)治療期的甲狀腺功能亢進(jìn)，近兩周未使用碘類對(duì)比劑的；6）患者簽署知情同意書(shū)；（7）未服用二甲雙胍類藥物。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各62例。排除患者標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重，經(jīng)醫(yī)生診斷不宜參與調(diào)查者；（2）未簽署知情同意書(shū)或不愿意參與本次研究患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：叮囑患者在檢察前12小時(shí)勿食用對(duì)心率有刺激作用的食物。除去各種配飾（尤其是金屬配飾），避免影響檢查結(jié)果。檢查前30分鐘監(jiān)測(cè)患者心率及血壓，使心率控制在正常范圍內(nèi)（約每分鐘70次）[2]。護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 檢查前護(hù)理

（1）消除緊張和恐懼的心理：由于患者對(duì)檢查的流程不了解，極易造成患者的緊張和恐懼。所以在進(jìn)行檢查前，要向患者告知整個(gè)檢查的流程，使患者了解各個(gè)環(huán)節(jié)中可能會(huì)發(fā)生的不適反應(yīng)，告知患者此癥狀是正常反應(yīng)，并嘗試消除恐慌。告知掃描大約需要的時(shí)間，如何配合等。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可幫助消除其緊張心理[3]，神經(jīng)放松，以致更順利的配合檢查，保證造影成功。在整個(gè)護(hù)理工作中要注意語(yǔ)言和態(tài)度，體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)工作者耐心、熱情、周到的服務(wù)。

（2）安靜的環(huán)境：檢查前患者要需在安靜環(huán)境中休息15～30分鐘，避免嘈雜。休息后測(cè)量脈搏，應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生并遵醫(yī)囑口服倍他樂(lè)克25～50 mg，20～30分鐘后測(cè)量脈搏，將心率控制在70次左右，方可進(jìn)行掃描。

（3）飲食：空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、饑餓和進(jìn)食過(guò)飽都會(huì)影響心率，使心率增快，所以應(yīng)提倡患者可進(jìn)少量易消化的流食，保證檢查前2小時(shí)空腹即可。

（4）舒適度：患者平臥在檢查床上時(shí)，應(yīng)暗示患者全身放松，雙手上舉時(shí)擺放合理，留置靜脈留置針的一側(cè)肢體盡量保持伸直。注意保持患者頭部的舒適。告知患者在掃描時(shí)，檢查床會(huì)移動(dòng)3～4次，時(shí)間約2～3分鐘。

（5）溫度和隱私的護(hù)理：由于CT檢查室內(nèi)溫度相對(duì)恒定，但患者穿衣較少，檢查床是金屬制成，寒冷刺激也會(huì)影響心率。所以需要為患者加蓋薄被。要為女性患者粘貼電極片時(shí)及掃描結(jié)束后要為患者及時(shí)扣好衣扣。

（6）屏氣訓(xùn)練：將患者按所需標(biāo)準(zhǔn)體位躺上掃描床，連接電極片注意觀察心電圖波形，開(kāi)始準(zhǔn)備進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。叮囑患者跟隨吸氣指令平靜吸氣，切勿大口吸氣。當(dāng)聽(tīng)到屏氣指令時(shí)，進(jìn)行屏氣。細(xì)心講解要領(lǐng)，并反復(fù)訓(xùn)練，直至患者能很好配合掃描時(shí)的屏氣指令[4]。高壓注射器開(kāi)始注藥后，護(hù)士可握住患者的手以便減輕恐懼心理。如果患者全身有輕微的發(fā)熱、口干、注射局部脹痛等均屬正?，F(xiàn)象，告知其不必緊張。

1.2.2 檢查中護(hù)理

（1）備齊檢查用品，將高壓注射器調(diào)整至備用狀態(tài)，生理鹽水及造影劑依次排空氣體并備用[5]。協(xié)助患者平臥于檢查床，連接心電監(jiān)護(hù)儀，再一次進(jìn)行屏氣訓(xùn)練15秒左右。

（2）連接高壓注射器與留置針頭，同時(shí)觸發(fā)高壓注射器并等待檢查。在注射造影劑前，再一次告知患者在注射過(guò)程中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)：注射時(shí)針頭處會(huì)出現(xiàn)發(fā)脹，全身會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)涼發(fā)熱等現(xiàn)象，冬季使用造影劑要加溫至37℃以減輕因藥物黏滯度高出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）注射時(shí)嚴(yán)密觀察注射曲線，曲線持續(xù)升高提示注射壓力過(guò)大提示針頭是否受阻，是否脫出血管外留在皮內(nèi)。曲線持續(xù)下降提示針頭脫落或者導(dǎo)管連接不嚴(yán)。

（4）掃描過(guò)程中密切觀察患者情況，如有不適立即停止注射。

1.2.3 檢查后護(hù)理

檢查結(jié)束后，將心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)取下，返回候診室并給予約300ml溫開(kāi)水立即飲用，觀察詢問(wèn)患者有無(wú)不良癥狀及任何不適感。若患者無(wú)不適感，可于30分鐘后將靜脈留置針拔除，并叮囑患者按壓注射針眼10分鐘左右[6]。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時(shí)按需給予適當(dāng)處置，待情況好轉(zhuǎn)后方可離開(kāi)。并囑患者一周內(nèi)禁飲酒，繼續(xù)多飲水、多排尿以協(xié)助造影劑盡快排出體外。同時(shí)，告知患者如回家后有任何不適反應(yīng)，應(yīng)立即回醫(yī)院及時(shí)處置。有造影劑滲漏發(fā)生者，應(yīng)立即給予冷敷。情況嚴(yán)重者可給予0.05%地塞米松濕敷或涂抹喜療妥，根據(jù)情況繼續(xù)隨診或電話隨診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

通過(guò)計(jì)算得出，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的圖像采集成功率分別為93.5%及45.2%，說(shuō)明經(jīng)行護(hù)理干預(yù)后圖像采集成功率明顯提高。見(jiàn)表1。

3 討 論

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率高、特異性強(qiáng)及敏感性優(yōu)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷和篩查。但在臨床應(yīng)用中，受檢患者的心率波動(dòng)、是否平穩(wěn)的呼吸運(yùn)動(dòng)、高壓注藥所引起的不適癥等會(huì)影響獲取圖像的質(zhì)量，從而影響診斷結(jié)果。針對(duì)上述問(wèn)題，本文對(duì)患者進(jìn)行控制心率、心理護(hù)理、屏氣練習(xí)、檢查中及檢查后護(hù)理等一系列全面系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組圖像可采用率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以對(duì)患者給予必要的護(hù)理干預(yù)，可消除患者緊張、焦慮的心理障礙[7]，縮短患者在配合呼吸及心率控制的時(shí)間，從而提高CT冠狀動(dòng)脈造影圖像可采用率，利于臨床診斷應(yīng)用。

表1 兩組像采集成功率比較