新護士即畢業(yè)1年以內(nèi)的護士[1]。新護士從學(xué)校走向醫(yī)院是其職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)折點,也是角色轉(zhuǎn)型的開端[2-3]。因不具備臨床護士的知識與技能,新護士將遇到諸多困難和壓力,且無法適應(yīng)新環(huán)境,甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊,對其身心產(chǎn)生消極影響,進而工作效率低下、出現(xiàn)工作倦怠,產(chǎn)生離職意愿。研究發(fā)現(xiàn),因嚴重轉(zhuǎn)型沖擊而無法順利轉(zhuǎn)型的新護士在入職一年內(nèi)的流動率為35%~60%[4],護士流失致使護士群體不穩(wěn)定對護理質(zhì)量有重要影響[5]。護士長領(lǐng)導(dǎo)力對護理質(zhì)量起重要作用[6],而護士長領(lǐng)導(dǎo)方式對新護士工作狀態(tài)有重要影響,本研究旨在了解新護士轉(zhuǎn)型沖擊與護士長領(lǐng)導(dǎo)力的關(guān)系,提高護士長領(lǐng)導(dǎo)力,從管理層面減輕新護士轉(zhuǎn)型沖擊,幫助其適應(yīng)新環(huán)境,順利度過轉(zhuǎn)型期,穩(wěn)定護理隊伍。
本研究于2017年12月—2018年2月采用便利抽樣法抽取上海市2所三級醫(yī)院與2所二級醫(yī)院的236名新入職護士作為研究對象。其中,男性34名,女性187名;年齡為18~25歲,平均為(21.37±2.84)歲;學(xué)歷:中專26名,大專102名,本科及以上93名;與現(xiàn)護士長共事時間:1~3個月47名,4~6個月107名,6個月~1年67名;醫(yī)院等級:二級醫(yī)院94名,三級醫(yī)院127名。納入標準:(1)持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書;(2)工作時間≤1年;(3)資源參與本研究。排除標準:1年內(nèi)在兩家及以上醫(yī)院工作過的新護士。
1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表為根據(jù)研究目的自行設(shè)計,包括性別、年齡、學(xué)歷、與現(xiàn)護士長共事時間、醫(yī)院等級等內(nèi)容。
1.2.2 護理管理者領(lǐng)導(dǎo)力問卷 該問卷由宋江艷等人編制[7],包括29個條目,7個維度:創(chuàng)新能力、感召力、決斷力、親和力、協(xié)調(diào)能力、控制力和激勵能力。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.826,重測信度為0.784,問卷信效度良好。每個條目采用5級評分(1~5分),得分越高,說明護理管理者領(lǐng)導(dǎo)力越好。
1.2.3 新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表 由薛友儒等人開發(fā)[8],包括27個條目,4個維度:身體方面、心理方面、知識和技能方面和社會文化與發(fā)展方面。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.918,內(nèi)容效度為0.905 7,該量表信效度良好。采用Likert 5分制,分為完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合5個等級??偡譃?35分,得分越高,表示轉(zhuǎn)型沖擊越嚴重。
本研究采用便利抽樣法,經(jīng)各醫(yī)院管理部門同意后,向調(diào)查對象說明本研究的目的和意義、填寫的方法和注意事項,共發(fā)放問卷236份,回收問卷236份,剔除填寫不完整及規(guī)律作答的問卷,最終回收問卷221份,問卷有效回收率為93.64%。
將所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用Pearson相關(guān)分析檢驗兩者之間新護士轉(zhuǎn)型沖擊與護士長領(lǐng)導(dǎo)力之間的關(guān)系,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護士長領(lǐng)導(dǎo)力的總分為(101.87±10.27)分,各維度得分由高到低依次為創(chuàng)新能力、感召力、協(xié)調(diào)能力、親和力、控制力、激勵能力和決斷力,各維度具體得分與得分率,見表1。
表1 護士長領(lǐng)導(dǎo)力及各維度得分
新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分為(128.96±5.36)分,各維度得分由高到低依次為心理方面、社會文化與發(fā)展方面、身體方面和知識與技能方面,各維度具體得分與得分率,見表2。
表2 新護士轉(zhuǎn)型沖擊及各維度得分情況
本研究在α=0.05 的水準下,采用Pearson相關(guān)性分析驗證新護士感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)力與其轉(zhuǎn)型沖擊之間的關(guān)系,結(jié)果可知護士長領(lǐng)導(dǎo)力總分和各維度得分與新護士轉(zhuǎn)型沖擊總分和各維度得分均呈顯著負相關(guān),見表3。
表3 護士長領(lǐng)導(dǎo)力與新護士轉(zhuǎn)型沖擊相關(guān)性分析(r)
領(lǐng)導(dǎo)力作為最重要的組織資源和核心競爭力,很大程度上決定著組織目標的實現(xiàn)以及實現(xiàn)的程度[9]。本研究主要從創(chuàng)新能力、感召力、決斷力、親和力、協(xié)調(diào)能力、控制力以及激勵能力等7個方面評價護士長的領(lǐng)導(dǎo)力水平,本研究中護士長的領(lǐng)導(dǎo)力總均分為(101.87±10.27)分,略低于程彥伶等人的研究結(jié)果[10],其中以感召力和協(xié)調(diào)能力得分較高,這可能與護士長已有多年的臨床工作經(jīng)驗,懂得如何協(xié)調(diào)并調(diào)動護士之間工作關(guān)系以及人力資源等方面的合理分配。但是由結(jié)果也可發(fā)現(xiàn),激勵能力的得分率僅為55.07%,與田曉華等人的研究結(jié)果一致[11],分析其原因,一可能因為護士長作為臨床一線護理管理者,必須在執(zhí)行護理部的各項規(guī)章制度的同時,也必須要求本科室護士在工作具有嚴謹態(tài)度,如果出現(xiàn)錯誤,一般需要問責,且與護士績效掛鉤,所以部分護士長可能偏重于科室安全和規(guī)章制度的管理,而忽略了對護士激勵和鼓勵的管理;二可能由于新護士剛剛正式步入護理崗位,不僅需要適應(yīng)新的工作環(huán)境,還需完成醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度、專業(yè)理論知識、護理技能操作等考試,而護士長如果此時也未能提供及時有效的鼓勵機制,繁重的臨床工作及學(xué)習任務(wù)會導(dǎo)致其產(chǎn)生受挫情緒,進而產(chǎn)生轉(zhuǎn)型沖擊。
轉(zhuǎn)型沖擊是指個體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時,受角色、關(guān)系、知識及責任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[12]。研究結(jié)果顯示新護士的轉(zhuǎn)型沖擊總均分為(128.96±5.36)分,得分率高達95.53%,說明本研究中的新護士承受的轉(zhuǎn)型沖擊水平較高,這一結(jié)是遠遠高于張瑜研究結(jié)果82.3%的得分率[13],這可能與本研究中的研究對象是是各醫(yī)院各科室的新護士,而張瑜研究中的研究對象僅為急診科的護士有關(guān);另外,本研究中的護士均為上海本地醫(yī)院的新護士,其中相當一部分新護士為外地人,面對適應(yīng)新工作中的困難以及在上海生活的壓力,新護士的心理與生理方面所受的沖擊更為明顯。并且,由結(jié)果可知,新護士各方面的轉(zhuǎn)型沖擊水平均較高,在95%左右,可見減輕新護士轉(zhuǎn)型沖擊,幫助其順利度過轉(zhuǎn)型期,對于提高新護士心理與生理健康,以及自身專業(yè)發(fā)展具有重要意義。
通過分析新護士對護士長領(lǐng)導(dǎo)力的感知與其所承受的轉(zhuǎn)型沖擊之間的關(guān)系,研究發(fā)現(xiàn)護士長領(lǐng)導(dǎo)力與新護士長的轉(zhuǎn)型沖擊水平總體呈負相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。即護士長領(lǐng)導(dǎo)力越高,新護士的轉(zhuǎn)型沖擊水平越低。而各維度之間也成負相關(guān)(P<0.05,P<0.01),可見護士長領(lǐng)導(dǎo)力的不同方面對新護士整個轉(zhuǎn)型過程有著重要影響。護士長作為臨床一線的領(lǐng)導(dǎo),是護理政策的具體執(zhí)行者和護理管理的主要承擔者,是護士工作環(huán)境中最重要的人,因此其具體領(lǐng)導(dǎo)方式及領(lǐng)導(dǎo)水平不僅影響具體護政策的執(zhí)行,更影響其所領(lǐng)導(dǎo)的護士的工作狀態(tài)。新護士作為護士群體的特殊人群,在面對臨床困惑與壓力時,沒有解決問題的經(jīng)驗,此時如果能夠得到直接領(lǐng)導(dǎo)者的指導(dǎo)、關(guān)懷和鼓勵,有利于提高其適應(yīng)新環(huán)境、解決新問題的的信心,進而減輕其轉(zhuǎn)型沖擊,順利角色轉(zhuǎn)變期,成為一名真正合格的護士。因此,護士長除平時針對新護士做各項護理技能、規(guī)章制度等的考核,因定期約談新護士,詢問其對新的工作環(huán)境和工作內(nèi)容有何想法,是否感到壓力等,對談話內(nèi)容進行記錄總結(jié),形成各項針對性干預(yù)措施,并不斷改進,為提高各期新護士適應(yīng)能力做準備。
綜上所述,新護士所感知的護士長領(lǐng)導(dǎo)力仍有提升空間,而其所承受的轉(zhuǎn)型沖擊水平較高。新護士是未來護理事業(yè)發(fā)展的重要力量,該群體能否順利轉(zhuǎn)型將影響未來護士隊伍的壯大與發(fā)展,護士長作為新護士對的直接領(lǐng)導(dǎo)職,應(yīng)針對新護士轉(zhuǎn)型過程中所面臨的問題采取有效措施減輕其轉(zhuǎn)型沖擊程度,促進新護士身心健康的發(fā)展,以及專業(yè)能力的提高,進而提高整體護理質(zhì)量。