李秀玲

【摘 要】臨床醫(yī)學教育作為一所醫(yī)院的功能和任務(wù)之一對醫(yī)院的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。乳山市人民醫(yī)院在長期的教學管理過程中，摸索出一套質(zhì)量管理技術(shù)工具用于對臨床教學考核結(jié)果進行跟蹤比對，并依據(jù)測算結(jié)果找出問題，進行相應(yīng)改進處理，促進了醫(yī)院教學質(zhì)量的穩(wěn)步提升，符合了目前普遍實用的質(zhì)量管理哲學—PDCA循環(huán)要求。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學教育；質(zhì)量管理工具；效果評價；持續(xù)改進

Using quality management tools for hospital teaching effect evaluation and continuous improvement

Li Xiuling.Peoples Hospital of Rushan city Shandong，Rushan 264500，China

Abstract：As one of the major functions and tasks of a hospital， clinical education bears great significance to its development. In the long process of education and management， peoples Hospital of Rushan has explored a set of quality control tools which is applied to track and make contrast of the assessment results of clinical education， so as to find the problems and make further improvements accordingly. It promotes the hospitals teaching quality and meets the requirements of PDCA cycle-a generally accepted quality control principle at present.

Key words： clinical medical education；tool for quality management； effectiveness evaluation；continuous improvement

【中圖分類號】R68.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

醫(yī)院等級評審工作要求，二級以上醫(yī)院除提供醫(yī)療服務(wù)，還要兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔一定的教學和科研任務(wù)[1]，臨床醫(yī)學教育及科研作為一所醫(yī)院的功能和任務(wù)之一對醫(yī)院的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。近年來，在越來越多的高等醫(yī)學院校中進行的專業(yè)認證工作，通過對教育教學工作的過程考核，來確認學校本專業(yè)教學結(jié)果是否符合或達到標準所規(guī)定的要求，確認一所院校是否具備承辦本專業(yè)教學的資質(zhì)，這就需要醫(yī)學院包括教學基地及時拓寬思路，不斷提高本系統(tǒng)教育教學質(zhì)量，掌握先進的教學管理方式方法。商浚哲[2]在《醫(yī)院管理變革》一文中指出，選擇甚至創(chuàng)造出合適的“精益”工具，來解決我們?nèi)粘９ぷ髦械囊恍嶋H問題，會為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明一條持續(xù)改善的道路。我院為多所醫(yī)學院校教學基地，在長期的教學管理過程中，摸索出一套質(zhì)量管理技術(shù)工具用于對臨床教學考核結(jié)果進行跟蹤比對，并依據(jù)測算結(jié)果找出問題，進行相應(yīng)改進處理，促進了醫(yī)院教學質(zhì)量的穩(wěn)步提升，符合了目前普遍實用的質(zhì)量管理哲學—PDCA循環(huán)[3]要求，效果明顯。現(xiàn)介紹如下。

1 做法

1.1 依據(jù) 教學管理部門每季度對有教學任務(wù)的科室進行考核，內(nèi)容包括臨床講座、教學查房、病例討論、病例收治、入科教育、出科考試、見習教學、學生考勤等諸方面，總分為100分，納入科主任目標管理責任制中。年度末科教科將教學考核情況以圖表的形式進行直觀展現(xiàn)，比對分析，并做出結(jié)果評價和改進意見。

1.2 示例 圖1為我院2013年度臨床20個教學科室四季度各主要觀測項目考核均值結(jié)果走勢圖（附表1為各主要觀測項目考核均值結(jié)果詳細數(shù)據(jù)表）。圖2為四季度臨床科室總體教學考核均值走勢圖，圖3為年度內(nèi)各系統(tǒng)（內(nèi)、外、婦、兒四大系統(tǒng)）教學考核均值示意圖（附表2為各季度各系統(tǒng)教學考核均值表）。

1.3 分析 圖1中我們將2013年度醫(yī)院教學考核情況按臨床講座、教學查房、病例討論、病例收治、入科教育、出科考試、見習教學、學生考勤等八個方面，以圖表的形式全面展現(xiàn)，將四個季度做一縱向比對。從圖中可以看出，各考核項目指標均處于優(yōu)良狀態(tài)。尤其是我院的教學查房、臨床講座、病例討論、學生考勤等工作整體趨勢不斷走高，工作落到實處，但同時可以看出，我們的病例收治、入科教育、出科考試及見習教學工作卻有滑坡跡象，這給我們敲響警鐘。結(jié)合檢查具體情況分析原因，一是臨床工作繁忙，帶教老師對病例收治工作疏于記錄，對學生入科教育工作偏于過場，再加上學生考研復(fù)習等諸多因素影響，出科不積極，導(dǎo)致科室教學秘書無法及時組織出科考核；見習教學方面，由于長期的教學授課，老師們手中已經(jīng)有了熟練的教學講義，所以對于個人備課工作沒有引起足夠重視，存在理論授課與實際要求脫節(jié)現(xiàn)象。針對以上分析結(jié)果，對于出色的方面，我們要大力弘揚促進，對于不足的地方，我們努力克服糾偏。日常工作中，帶教老師要把教學工作放在重要位置，要明確教學要求，不斷改進教學方法，嚴格按教學規(guī)范落實各項教學任務(wù)，把學生的思想教育工作、安全醫(yī)療觀念強化好，把教學規(guī)范記錄工作作為一項制度，形成一種習慣，與時俱進，確保教學項目不斷推陳出新，確保每一名學生順利完成學業(yè)。

圖2結(jié)果分析：全年四季度中，分數(shù)最高的為第三季度，在這一季度，沒有了第一季度時所經(jīng)歷的學生考研、春節(jié)長假、招工應(yīng)聘、考研復(fù)試等特殊階段，也沒有了第二季度學生所面臨的畢業(yè)考試、就業(yè)升學等特殊時期，更沒有了第四季度時學生們已早早開始的考研學習期，第三階段，相對來說，同學們剛?cè)朐海迈r勁正當時，各方面自覺自律，按時上班，積極參與臨床，帶教老師們也樂于施教，教學工作呈現(xiàn)最佳狀態(tài)，其他三個季度分數(shù)偏低便取決于上述因素的負面影響。采取改進意見：在特定的時期，針對薄弱的環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)管，比如第四季度學生考研復(fù)習期，我們可以鼓勵學生多參與臨床，避免單純看書本，要善于把課本知識與臨床實踐相結(jié)合，從而做到實習、考研兩不誤。同時，為確保學生全面完成學習任務(wù)，在沒有其他因素影響的情況下，努力配合醫(yī)學院促成學習大綱的盡早落實，并針對學生自身習性，發(fā)揚學生自主學習能力，提供便利條件為學生實現(xiàn)夢想助力。

我院臨床教學科室主要劃分為內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)和兒科系統(tǒng)。通過圖3將年度內(nèi)四大系統(tǒng)教學考核結(jié)果進行比對，可以看出，四系統(tǒng)在教學工作的考核分值上存在一定差異，兒科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)考核分數(shù)較高，婦科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)考核分數(shù)較低，綜合分析原因，在于婦科、外科系統(tǒng)因為屬于手術(shù)科室的原因，帶教老師平日上手術(shù)時間較長，一是教學軟件工作兼顧較少，二是學生授課時間相對較少，導(dǎo)致教學工作相對滯后，分數(shù)評價不高。今后手術(shù)科室老師要利用一切可以利用的時間，比如值夜班，比如上手術(shù)，并充分利用科室里所有帶教資源，切實提高單位時間內(nèi)的教學質(zhì)量，同時，科教科、教研室等教學管理部門要加大對手術(shù)科室的教學指導(dǎo)力度，善于捕捉教學工作的細節(jié)問題，以小見大，以科學的管理體制、優(yōu)良的管理手段豐富教學工作內(nèi)涵，并通過技能培訓(xùn)室的有效發(fā)揮，切實保證四系統(tǒng)教學工作的齊頭并進，真正體現(xiàn)一個比學趕幫超的醫(yī)院教學良性競爭氛圍。

2 體會

運用質(zhì)量管理工具對醫(yī)院教學工作進行效果評價和質(zhì)量持續(xù)改進，是我們在迎接醫(yī)院等級評審過程中形成的工作思維和積極行為，通過具體的教學考核數(shù)據(jù)測算，將教學工作主要技術(shù)指標發(fā)展趨勢、四大系統(tǒng)年度內(nèi)結(jié)果走向等進行有意義的比對，找出存在的問題并進行追蹤管理，管理形式全面形象、直觀直接。文獻[4]顯示，目前國內(nèi)醫(yī)院對于“追蹤方法學”的應(yīng)用較少，而追蹤方法學是一種過程管理的方法學，是一種醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的重要工具和手段[5]，其應(yīng)用必將對醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、醫(yī)院科學化、規(guī)范化、精細化管理起到積極作用。實際應(yīng)用過程中，我們將量化后的醫(yī)院教學工作，選取適宜圖表形式，進行整理分析，提出改進意見，并通過制定的《科室教學質(zhì)量持續(xù)改進反饋單》查看落實整改效果，對于沒有解決的問題，繼續(xù)查找原因制訂合理計劃，進入下一個PDCA循環(huán)。通過這種質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實施的全過程，實現(xiàn)了醫(yī)院教學質(zhì)量的持續(xù)改進。

參考文獻

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