王小寧

【摘 要】目的：探究早期氣管切開術(shù)對顱腦外傷與腦出血患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法：選取2017年1月-2018年11月32例顱腦外傷與腦出血患者，根據(jù)入院救治時間，12h前接受治療的患者為常規(guī)組（16例），12h后接受治療的患者為干預(yù)組（16例），給予常規(guī)組常規(guī)手術(shù)治療，給予干預(yù)組早期氣管切開術(shù)治療。對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥、神經(jīng)功能評分，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：比對兩組患者治療有效率，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意。比對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，干預(yù)組明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異呈P<0.05（=4.5714）。比對兩組患者治療后的神經(jīng)功能評分，干預(yù)組改善優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異呈P<0.05（T=8.4215）。結(jié)論：對顱腦外傷與腦出血患者實(shí)施早期氣管切開術(shù)治療，提高治療效果，降低并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能康復(fù)，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】早期氣管切開術(shù)；顱腦外傷；腦出血；神經(jīng)功能康復(fù)；晚期氣管切開術(shù)

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

前言

顱腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，具有較多的致病因素，伴隨多種功能障礙，如運(yùn)動功能障礙，呼吸障礙等，極易引發(fā)腦部感染、腦出血等并發(fā)癥，對患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。顱腦外傷合并腦出血具有較高的致殘率與死亡率，在中老年人群中更為突出。臨床對于顱腦外傷合并腦出血的治療常采用手術(shù)治療，如氣管切開術(shù)等[2]，臨床將24h內(nèi)行手術(shù)治療的稱為早期氣管切開術(shù)，大量臨床實(shí)踐表明，早期氣管切開術(shù)對顱腦外傷合并腦出血的治療效果顯著，有效改善神經(jīng)功能。本文將以我院近2年（2017年1月-2018年11月）顱腦外傷合并腦出血患者為對象，探究早期氣管切開術(shù)對顱腦外傷與腦出血患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年11月32例顱腦外傷與腦出血患者，根據(jù)入院救治時間，24h前接受治療的患者為常規(guī)組（16例），24h后接受治療的患者為干預(yù)組（16例）。其中常規(guī)組患者，男、女患者分別為10例與6例；年齡在20～69歲之間，平均年齡為（42.71±5.52）歲。干預(yù)組患者中，男女患者分別為9例與7例；年齡在21～67歲之間，平均年齡為（42.94±5.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者資料齊全；顱腦受傷，經(jīng)X片診斷存在異物，確診為腦外傷；腦出血為24h內(nèi)；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心胸等重要器官功能障礙；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾?。凰幬镞^敏；精神障礙；不配合研究者。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將常規(guī)組與干預(yù)組患者的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 方法

給予干預(yù)組早期氣管切開術(shù)治療：觀察患者的實(shí)際情況，選擇合適套管與穿刺位置確定，手術(shù)操作需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。增加吸氧濃度，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，將氣管插管位進(jìn)行調(diào)整。使患者保持仰臥位體位，取小枕頭墊于肩下，使頭向后仰，氣管與皮膚接近，暴露更加明顯。行局部麻醉操作，取頸前正中處環(huán)狀軟骨部位，由下緣至胸骨上窩一橫指正中處，縱向作一切口，將前方軟組織與氣管前壁使用擴(kuò)張鉗進(jìn)行擴(kuò)張，沿中線將氣管前組織使用血管鉗分離，手術(shù)視野需保持為中線，對環(huán)狀軟骨與氣管進(jìn)行探查，保證其為正中位置。將氣管切開，切口不可過小，避免氣管壁對氣管產(chǎn)生擠壓從而引發(fā)狹窄。取穿刺器官針佩帶套管并置入，導(dǎo)絲置入，隨后將導(dǎo)絲撤出，對凄切套管固定，將分泌物吸凈，檢查出血情況，將氣管套管固定，在傷口和套管間使用紗布墊置。手術(shù)操作完成。

給予常規(guī)組常規(guī)手術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)療法，并在術(shù)后24h以后行氣管切開術(shù)操作，對解剖標(biāo)志與穿刺點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，行切開穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥、神經(jīng)功能評分，進(jìn)行分析。

治療效果：以臨床癥狀與顱腦內(nèi)檢測指標(biāo)為評估內(nèi)容，其結(jié)果包含：顯效（癥狀消除，無并發(fā)癥，意識清醒，指標(biāo)均為正常范圍內(nèi)），有效（癥狀緩解，意識比較清醒，生活基本自理，但對工作有輕微影響，指標(biāo)改善），無效（癥狀無變化甚至加重，意識模糊，生活無法自理，指標(biāo)均不達(dá)標(biāo)）。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

不良反應(yīng)：由呼吸障礙、肺部感染、高碳酸血癥組成，對兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)記錄。

神經(jīng)功能評分：在患者治療前與治療后分別進(jìn)行評估，內(nèi)容有意識、語言、水平凝視、肢體運(yùn)動、感覺等，共0-45分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重，分別有正常（0-1分），輕度（2-15分），中度（16-30分），高度（31-45分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，治療效果、并發(fā)癥的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，神經(jīng)功能評分的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 早期氣管切開術(shù)治療與常規(guī)手術(shù)治療的治療效果對比

比對兩組患者治療有效率，應(yīng)用早期氣管切開術(shù)治療的干預(yù)組明顯高于應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療的常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1。

2.2 早期氣管切開術(shù)治療與常規(guī)手術(shù)治療并發(fā)癥對比

干預(yù)組16例患者應(yīng)用早期氣管切開術(shù)治療，1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比6.25%。分別為肺部感染1例，呼吸障礙0例，高碳酸血癥0例；對照組16例患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占比37.50%，分別為肺部感染2例，呼吸障礙3例，高碳酸血癥1例，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值=4.5714。

2.3 早期氣管切開術(shù)治療與常規(guī)手術(shù)治療的神經(jīng)功能評分對比

干預(yù)組16例患者應(yīng)用早期氣管切開術(shù)治療，治療前神經(jīng)功能評分為（22.21±3.57）分，治療后為（6.65±1.77）分；常規(guī)組16例患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，治療前神經(jīng)功能評分為（22.69±3.97）分，治療后為（11.98±1.81）分。

比對兩組患者治療前的神經(jīng)功能評分，干預(yù)組與常規(guī)組相比，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P>0.05，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T=0.3596。比對兩組患者治療后的神經(jīng)功能評分，干預(yù)組改善優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T=8.4215。

3 討論

顱腦外傷主要由于頭部受到外力暴力而引發(fā)，伴隨不同程度的顱腦損傷，對于嚴(yán)重顱腦外傷患者，極易引發(fā)慢性硬膜下血腫，從而導(dǎo)致腦出血，具有較高的致殘率與死亡率。顱腦外傷合并腦出血臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、運(yùn)動障礙、意識模糊等，需及時進(jìn)行治療，避免病程延長，錯過最佳治療時期[3]。臨床對顱腦外傷合并腦出血患者的治療常采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，但由于患者多存在昏迷、意識障礙、分泌物排出困難等癥狀，增加治療難度[4]，同時極易引發(fā)感染。

早期氣管切開術(shù)為腦出血發(fā)病后24h內(nèi)實(shí)施氣管切開治療。使用早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷合并腦出血具有多個優(yōu)點(diǎn)，詳細(xì)如下：

（1）對患者的呼吸功能有提高作用，可有效對氣道呼吸阻礙進(jìn)行疏通[5]；

（2）及時清理氣道分泌物，如痰液等，避免肺部感染或氣道感染；

（3）通過氣道對腦供氧量增加，促進(jìn)修復(fù)腦功能損傷[6]，改善治療效果。有研究曾表明，顱腦外傷與腦出血患者的腦水腫量在發(fā)病后的24h為最大值，使大腦缺氧更加嚴(yán)重，從而導(dǎo)致二氧化碳潴留[7]，分泌物增加，此時行手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險與難度，伴隨多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，由此可見，對于顱腦外傷與腦出血患者需行早期氣管切開術(shù)治療。本次研究中，干預(yù)組患者治療有效率、并發(fā)癥與神經(jīng)功能恢復(fù)均優(yōu)于常規(guī)組，與其結(jié)論保持一致，均證明早期氣管切開術(shù)治療對顱腦外傷與腦出血的治療具有重要意義。

綜上，對顱腦外傷與腦出血患者實(shí)施早期氣管切開術(shù)治療，提高治療效果，降低并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能康復(fù)，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣及使用。

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