謝文寧

【摘 要】目的：探討加強醫(yī)院檔案管理促進醫(yī)患關系和諧的研究。方法：總結歸納病歷檔案的內涵，提出當前醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題，分析加強醫(yī)院檔案管理的方法，從而促進醫(yī)院檔案管理水平的不斷提高，維護醫(yī)患雙方的利益，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結論：加強醫(yī)院檔案管理能有效降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，促進醫(yī)患關系和諧，提升醫(yī)院檔案管理質量。

【關鍵詞】醫(yī)院檔案管理；醫(yī)患關系；醫(yī)患和諧；作用研究

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

醫(yī)院檔案管理是一項重要的管理工作，包含基礎檔案和文化檔案兩大類。其中，基礎檔案是指患者的病歷檔案、電子檔案等，能從根本上影響醫(yī)患關系。而文化檔案為醫(yī)院文化歷史的檔案資料，能夠反映患者對醫(yī)院、醫(yī)職工作人員的整體印象，以及醫(yī)職工作人員對待工作的態(tài)度。本研究中的醫(yī)院檔案管理主要指的是病歷檔案管理，其為醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證，尤其是在涉及到醫(yī)療糾紛問題時，它是醫(yī)患雙方維護各自合法權益不可或缺的重要法律證據[1]。本研究進一步分析加強醫(yī)院檔案管理促進醫(yī)患關系和諧的作用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.1 病歷檔案的內涵。病歷檔案醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證，是醫(yī)院檔案管理的重要信息。其真實記錄了病人診療的全過程，醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動的重要信息記錄載體，同時也明確醫(yī)療責任，是用于醫(yī)、教、研和司法、保險、社保、勞動鑒定等取證的有效憑據。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷檔案是醫(yī)患雙方維護各自合法權益的重要法律證據。病歷檔案的來源主要為紙質的文字、各項醫(yī)護表單、檢查記錄以及實物等，近年來在紙質材料的基礎上，醫(yī)院電子信息化不斷發(fā)展，現(xiàn)代的病歷檔案逐漸向計算機存檔、醫(yī)學影像、云存儲等現(xiàn)代化技術拓展。

1.2 當前病歷檔案管理存在的問題。①檔案管理技術落后。雖然大多數(shù)大中型醫(yī)院已實現(xiàn)患者病歷檔案的電子信息錄入，但許多基層醫(yī)院仍使用紙質檔案，檢索方式單一，查詢不便，保存費時費力，且病歷的書寫常存在張冠李戴問題，嚴重影響了病歷檔案的工作效能[2]。②病歷書寫不規(guī)范。主要的問題有書寫質量差、字跡馬虎、書寫差錯、不規(guī)范、不完整等；收集不到位、歸檔不及時，存在病歷資料缺失。③利用率不高。大部分病歷檔案歸檔后就束之高閣，今后的使用及查找均不便利，管理無法有效跟上，一旦發(fā)生糾紛，不能快速有效提供糾紛處理依據，也無法為臨床科研教學、領導決策等提供服務。

1.3 加強醫(yī)院檔案管理方法。①加強病歷檔案書寫質量。醫(yī)護人員應及時、完整、客觀、真實、準確地記錄患者病歷信息，檔案管理人員應認真核對各項信息，做好與醫(yī)護人員工作的交接，確保歸檔的病歷檔案質量符合要求。②科學歸檔和管理病歷檔案。積極普及病歷檔案電子化，優(yōu)化檔案存檔方式，提升查詢和調取的便利性，一方面利于患者在缺乏醫(yī)療知識的情況下能及時調取病歷檔案向向院內專家咨詢，解答疑惑，獲得充分的知情權和監(jiān)督權，避免不必要的糾紛，當一方面可通過調取病歷檔案作為查詢依據，幫助醫(yī)患雙方增進理解，化解矛盾，可作為解決醫(yī)患糾紛的可靠依據[3]。③提升檔案管理人員素質。成立專門的病歷檔案管理室，健全檔案管理制度，公示檔案管理工作規(guī)范和流程，使檔案管理人員充分認識相關管理制度并自覺遵守；建設一支高素質的檔案管理隊伍，培養(yǎng)專家型、技能型人才，增強檔案干部思想教育和技能培訓，提升檔案人員的實際應用能力和創(chuàng)新能力。④加快管理信息化程度。電子檔案在檔案管理中的地位越來越重要，這就要求醫(yī)院加快檔案管理信息化程度，努力構建電子檔案，實現(xiàn)檔案信息的快速傳遞和資源共享，增強檔案利用率。并通過網絡信息平臺，在網上公示藥品價格、繳費清單、診療過程等，實現(xiàn)全透明服務，從而最大限度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[4]。⑤建立病歷檔案雙向管理機制。完善醫(yī)德醫(yī)風制度建設和內外約束機制，成立醫(yī)德醫(yī)風領導小組，在報亭、走廊等公共場所設立意見箱、投訴電話等，小組每周、每月、半年度、全年考評一次醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風，建立醫(yī)務人員個人信用檔案，并將考核結果與科室、個人獎金掛鉤，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。⑥做好醫(yī)療糾紛檔案管理。醫(yī)療糾紛檔案是病歷檔案的后續(xù)，是完整病歷檔案的一部分，其詳細記錄了接待、處理、調查醫(yī)療糾紛的全過程，它隨醫(yī)療糾紛處置而產生，是一套完整的醫(yī)療糾紛檔案，管理好醫(yī)療糾紛檔案對構建和諧醫(yī)患關系具有重要意義[5]。

1.4 加強醫(yī)院檔案管理對構建和諧醫(yī)患關系的意義。第一，有效促進了醫(yī)患間的溝通，通過信息化管理和開設交流平臺，增強和患者的溝通與互動，緩解矛盾，增強信任。第二，通過設置信息系統(tǒng)程序，對醫(yī)療收費的各項業(yè)務，各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)全方位、全過程的監(jiān)控，有效降低了收費漏洞和人為差錯，減少了不必要的糾紛。第三，病歷檔案的信息化處理后能夠將具有保存價值的憑證、協(xié)議、證書、報表、報告等資料存儲于計算機中，使醫(yī)療糾紛的處理更具嚴肅性和科學性，促進醫(yī)患雙方公正合理解決醫(yī)療糾紛，維護自身正當權益[6]。

1.5小結。醫(yī)患關系是醫(yī)院管理的重中之重，病歷檔案管理是維護醫(yī)患關系和諧的重要保障若管理不當，可造成患者對醫(yī)生或醫(yī)院不信任，由此引發(fā)的矛盾已經成為威脅社會和諧穩(wěn)定的重要因素之一?？茖W有效的病歷檔案管理應以醫(yī)院推進檔案電子信息化和增強檔案管理人才建設并重，建立醫(yī)護人員約束機制，完善醫(yī)療糾紛檔案，做到科學、規(guī)范、高效的病歷檔案管理，從而為和諧醫(yī)患關系的構建打下良好基礎，維護醫(yī)患雙方的正當權益，拉近醫(yī)患距離，體現(xiàn)以患者為本的服務理念，促進醫(yī)院檔案管理質量的不斷提高。

參考文獻

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