溫紅

【摘 要】這些年，醫(yī)學(xué)研究，頭頸部腫瘤占全身腫瘤發(fā)病率第一。在目前對頭頸部腫瘤放療患者實施相關(guān)護理，分析其對患者黏膜急性放射反應(yīng)的影響。方法對我科收治的132例頭頸部腫瘤放療患者隨機分組研究，B組實施常規(guī)護理，A組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護理，對兩組護理結(jié)果進行比較。結(jié)果A組黏膜急性放射性反應(yīng)出現(xiàn)率為15.15%，相比B組33.33%明顯更低（p<0.05）；A組癥狀出現(xiàn)時間與B組相比明顯更長，而癥狀持續(xù)時間明顯更短（p<0.05）。結(jié)論對頭頸部腫瘤患者實施綜合性護理效果理想，可有效降低患者黏膜急性放射性反應(yīng)出現(xiàn)率，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】頭頸部；腫瘤放療患者；黏膜急性放射反應(yīng)；護理分析

【中圖分類號】R730.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

引言

頭頸部腫瘤（headandneckneoplasms）是指在口腔頜面部、頸部及耳鼻喉等部位發(fā)生的一類腫瘤，如甲狀腺腫瘤、喉癌、副鼻竇癌等。放療是現(xiàn)階段公認(rèn)對治療頭頸部腫瘤有效的一種重要手段，但治療期間易引發(fā)急性黏膜放射反應(yīng)，若未妥善處理，可影響放療工作的順利開展，甚至導(dǎo)致腫瘤局部控制率下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集時間在2017年9月-2018年10月，對象為我科收治的132例頭頸部腫瘤患者，所有患者均接受放療。將其按放療順序分為AB兩組，各66例，男74例，女58例，年齡25-79歲，平均年齡（51.06±5.46）歲，其中鼻咽癌46例，甲狀腺腫瘤52例，食道癌34例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后，無明顯差異（p>0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：均年滿18周歲；均符合頭頸部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受放療；對研究知情且簽署同意書。排除：原發(fā)性皮膚疾病者；精神疾病者；對研究不同意者。

1.3 方法 （1）放療前護理①知識宣教指導(dǎo)。利用專題講座、宣傳視頻、健康手冊等途徑，耐心向患者介紹住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，告知患者頭頸部腫瘤的相關(guān)病理知識、放療流程、注意事項及黏膜急性放射反應(yīng)處理方法等，重點強調(diào)該病預(yù)防重于治療，使患者從思想上加深對頭頸部腫瘤及黏膜急性放射反應(yīng)的認(rèn)識，從而更積極配合各項臨床工作。②定期口腔檢查。定期檢查及評估患者的口腔狀況，及時處理牙結(jié)石、齲齒等現(xiàn)有口腔疾病，幫助患者制定口腔護理計劃，餐后注意漱口或刷牙，以保持口腔清潔等。③情緒安撫。頭頸部腫瘤患者的病情較嚴(yán)重，加上診療環(huán)境陌生、高額醫(yī)療費用等因素影響，極易增加患者的心理負(fù)擔(dān)。對此，應(yīng)加強與患者的交流，在向患者提供各項護理及教育過程中，注意了解患者的情緒狀況，以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的負(fù)面情緒并加以安撫，關(guān)心、鼓勵患者，使患者盡可能保持情緒的平穩(wěn)，樹立治愈的信心。（2）放療期間護理①黏膜護理。定期（1次/d）對患者的口腔pH值做檢查，了解評估黏膜病變狀況，根據(jù)口腔pH值為患者選擇適當(dāng)?shù)暮?，如口腔pH值在6.5-7.5范圍，可選擇1：5000呋喃西林液；口腔pH值<6.5者，可指導(dǎo)其使用2%碳酸氫鈉含漱液、3%過氧化氫液漱口；對于口腔pH值>7.5者，則可改為2%硼酸含漱液使用。同時教會患者正確的含漱方法，每日含漱3-4次，每次使用含漱液約20mL，持續(xù)時間應(yīng)超過3min，漱口過程中緊閉上下唇，并注意交替吮吸和鼓腮等。②飲食干預(yù)。為患者制定個體化飲食計劃，指導(dǎo)患者攝取高營養(yǎng)類食物，多進食富含維生素C、維生素B2類食物，食物盡可能柔軟、細(xì)碎，盡量做到少食多餐，忌辛辣、戒煙酒等。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析 將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（）]的形式描述，若P<0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黏膜急性放射性反應(yīng)出現(xiàn)情況 A組護理后出現(xiàn)黏膜急性放射性反應(yīng)10例，出現(xiàn)率為15.15%，B組出現(xiàn)22例，出現(xiàn)率為33.33%，兩組黏膜急性放射性反應(yīng)出現(xiàn)率相比，明顯A組更低（=8.999，p<0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀指標(biāo) 觀察表1可知，A組癥狀出現(xiàn)時間與B組相比明顯更長，而癥狀持續(xù)時間明顯更短（p<0.05）。

3 討論

黏膜急性放射反應(yīng)在頭頸部腫瘤患者放療期間的發(fā)生率很高，口腔黏膜經(jīng)20～30Gy放射照射后，黏膜上皮細(xì)胞增殖減緩，退變及脫落速度加快，可破壞黏膜屏障，增加黏膜被各種微病菌侵犯的風(fēng)險；同時漿細(xì)胞經(jīng)照射后凋亡，也可減少唾液的分泌，使口腔自潔能力減弱，增加急性黏膜充血或滲液等癥狀。黏膜急性放射反應(yīng)目前無有效療法，因此重點多在于預(yù)防。常規(guī)護理能夠基本滿足頭頸部腫瘤患者的放療需要，但多項臨床實踐顯示其對黏膜急性放射反應(yīng)的預(yù)防效果并不理想。綜合護理是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床服務(wù)領(lǐng)域的一種護理模式，能夠圍繞患者病情特點，從多個方面向患者提供干預(yù)和指導(dǎo)。與傳統(tǒng)干預(yù)模式相比，該模式的最大特點在于將護理服務(wù)的系統(tǒng)化、全面化，能夠使患者在護理過程中獲得更高的服務(wù)體驗。相關(guān)研究對比觀察108例頭頸部腫瘤患者的臨床護理資料，發(fā)現(xiàn)綜合護理在延緩放射性口腔黏膜反應(yīng)的出現(xiàn)時間、減輕其程度方面均具有重要作用，能夠使患者更為順利的完成放療。本組研究中，我們圍繞放療前、放療期間、放療后3個階段向患者提供綜合護理干預(yù)，內(nèi)容涉及心理、思想、飲食及口腔等各個方面，研究結(jié)果顯示，Ⅱ組按此護理方案干預(yù)后，該組治療后第4周、第6周的黏膜急性放射反應(yīng)程度均有明顯減輕，與上述研究看法基本一致。并且經(jīng)問卷調(diào)查，顯示Ⅱ組的服務(wù)總滿意度達(dá)到95.0%，較Ⅰ組的服務(wù)總滿意度（70.0%）也有明顯提升，提示在頭頸部腫瘤患者放療期間推行綜合護理是完全可行的，相比常規(guī)護理更能受到患者的青睞。

結(jié)語：綜上所述，在頭頸部腫瘤患者的臨床護理中推行綜合護理，能夠明顯減輕患者的黏膜急性放射反應(yīng)程度，提升患者的服務(wù)體驗，可作為今后頭頸部腫瘤放療患者的一種推薦護理方案。

參考文獻

郭女燕，魏君麗，劉東英.頭頸部腫瘤放療黏膜急性放射反應(yīng)的護理研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2017，6（2）：209-211.

牟桂青，許麗峰，薛艷.頭頸部鱗癌放療黏膜急性放射反應(yīng)的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2018，8（10）：2511-2512.