李天一

【摘 要】目的：通過(guò)本次回顧性研究對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果進(jìn)行探究。方法：采用回顧性分析的方法研究近年來(lái)收治的42例患者，患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，將患者的術(shù)前和手術(shù)后三個(gè)月的類風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行為期三年以上的隨訪。為了評(píng)價(jià)手術(shù)的安全性，在隨訪的過(guò)程中觀察患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后三個(gè)月患者體內(nèi)的炎性因子明顯下降，患者的膝關(guān)節(jié)功能在術(shù)后三年內(nèi)優(yōu)良率較高，在手術(shù)安全性方面，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的安全性可靠，主要依據(jù)是患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)安全性高，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況滿意。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能；炎性因子；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上較為多見(jiàn)的疾病，在治療方面較為困難，病因較為復(fù)雜，是一種自身免疫系統(tǒng)疾病。炎性因子會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨造成嚴(yán)重的破壞，會(huì)造成患者的關(guān)節(jié)變形和疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身炎癥性疾病，尤其是膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，會(huì)造成患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至影響患者的行走功能。隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的不斷推廣，對(duì)于膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床上逐漸采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。為了對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)安全性和治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，筆者開(kāi)展了本次研究?，F(xiàn)將研究情況進(jìn)行如下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究患者總數(shù)為42例，患者均診斷為膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者的年齡分布在47-68歲之間，平均年齡約為59歲。所有患者在選擇實(shí)施手術(shù)之前均進(jìn)行了正規(guī)內(nèi)科治療，經(jīng)過(guò)治療后患者的癥狀未得到好轉(zhuǎn)，炎癥因子未發(fā)現(xiàn)明顯變化，患者均自愿選擇手術(shù)治療，來(lái)我院接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；颊叩呐R床資料之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究經(jīng)過(guò)患者及家屬的同意，均已簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)同意進(jìn)行本次研究。

1.2 方法 進(jìn)行局部麻醉后，先綁上止血帶，取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)入路，切開(kāi)行穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，放入關(guān)節(jié)鏡觀察患者的關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。將工具換為鈍頭穿破器，進(jìn)入髕上囊進(jìn)行松解，在操作的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該注意仔細(xì)觀好擦，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，以防使關(guān)節(jié)軟骨受到損傷。先接入水管，擴(kuò)張關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液沖洗干凈，沖洗完畢后，采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)局部組織進(jìn)行觀察，查找病變部位，必要時(shí)對(duì)病變組織進(jìn)行修復(fù)或者切除。主要目的是最大限度的恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中留取切除下來(lái)的病理標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查，為后續(xù)治療提供參考和借鑒?；颊咴谑中g(shù)完成后均接受藥物治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后三個(gè)月和術(shù)前患者的感染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，反應(yīng)蛋白 紅細(xì)胞沉降率及類風(fēng)濕因子及同時(shí)對(duì)于所有的患者均進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，膝關(guān)節(jié)評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)：0-2分說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能較差，3-5分說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)功能尚可，6-10分說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能良好，11-13分為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，將數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)隨訪的患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且用%表示。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)之前和術(shù)后三個(gè)月的CRP等炎癥相關(guān)指標(biāo)均較前明顯下降，所有患者的術(shù)前和術(shù)后的CRP等指標(biāo)均為下降，并且數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說(shuō)明膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以使患者體內(nèi)的炎性指標(biāo)大大降低，對(duì)于感染的控制具有十分重要的作用。此外，患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況滿意，長(zhǎng)期效果可靠

以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果明顯，并且通過(guò)長(zhǎng)期隨訪的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率可以知道，術(shù)后三年的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率在60%以上，這說(shuō)明膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效較好。通過(guò)比較患者體內(nèi)的炎性因子指標(biāo)可以得知，所有患者均可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡使體內(nèi)的炎性因子得到明顯下降，其效果與內(nèi)科用藥相比較而言，優(yōu)勢(shì)明顯。

3 討論

通過(guò)本次研究可以得出結(jié)論，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果可靠，并且手術(shù)是一種臨床上常用的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開(kāi)放式相比較而言，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)安全性高的特點(diǎn)，參與本次研究的患者均為出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)經(jīng)過(guò)手術(shù)使得患者體內(nèi)的炎性因子相關(guān)指標(biāo)得到明顯下降，有助于控制病情的發(fā)展，在患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況上，手術(shù)也能夠保持長(zhǎng)期有效，達(dá)到了改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果可靠，遠(yuǎn)期效果良好。并且手術(shù)效果滿意，對(duì)于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少對(duì)照顧者的依賴具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以直接將積液抽出，不僅有助于控制病情的發(fā)展，對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果同樣滿意，是一種安全經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

馬步超，劉濤.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016（52）.

郭其勇，李華德，李明，賈慶衛(wèi).膝關(guān)節(jié)十分區(qū)法關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015（08）.

王永才，閆冰，王紅川，劉凱，蔣俊威.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2015（03）.