劉娟娟

【摘 要】隨著我國國民生活水平的提高，人們對護(hù)理的要求也更加嚴(yán)格，但是，醫(yī)院感染病例還是居高不下。通過大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分感染病例都是由于接觸從而引起的。而這些感染的原因，主要是因為通過侵入性的檢查和治療或者是由于護(hù)理人員手上并沒有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒從而導(dǎo)致患者引發(fā)的感染。由于護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行身體檢查以及更換藥品或者清理傷口時未進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒，從而患者的感染率也大大增加。通過大量的調(diào)查研究表明，由于醫(yī)護(hù)人員手并未經(jīng)過嚴(yán)格的消毒以及清洗而通過手傳播細(xì)菌而造成感染的占醫(yī)院感染的30%[1]。為了減少不必要的感染，同時也為了了解護(hù)理人員洗手的實際情況，我對我院的護(hù)理人員洗手情況進(jìn)行了調(diào)查，并對此調(diào)查情況，做出了詳細(xì)的分析，具體的情況如下所示。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；洗手行為；觀察；兒科

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

洗手是能有效預(yù)防患者感染的有效措施之一，但是由于手又不能夠進(jìn)行滅菌處理，因此通過手上細(xì)菌的傳播從而造成患者感染的現(xiàn)象也很常見。因此觀察護(hù)理人員的洗手行為也是十分有必要的，這也是目前預(yù)防通過手上細(xì)菌感染最有效的方法之一。在兒童科室內(nèi)，由于患者的年齡都比較偏小，患者的免疫系統(tǒng)也沒有達(dá)到最佳，因此更容易造成感染，為了更好地避免這一情況的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院的安全質(zhì)量工作，因此對兒童科室中的部分護(hù)理人員做了詳細(xì)調(diào)查，不光如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員對手消毒意識，從而起到干預(yù)的作用，盡可能降低患者，由于護(hù)理人員的手沒有經(jīng)過嚴(yán)格的消毒而造成的感染。因此，我進(jìn)行了大量護(hù)理人員洗手行為的調(diào)查，并為此進(jìn)行科學(xué)的分析和探討，具體的情況如下所示。

一、洗手的具體要求

1.洗手的具體步驟。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的進(jìn)行這七個洗手步驟，盡可能的將手上的細(xì)菌洗掉，避免患者感染情況的發(fā)生。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)清洗手掌。打開水龍頭，用流水潤濕雙手，并將肥皂或者洗手液涂抹雙手，護(hù)理人員雙手應(yīng)當(dāng)掌心相對，手指并攏，雙手相互摩擦，大約在25秒左右方可進(jìn)行下一個步驟。第二步就應(yīng)該清洗背側(cè)手縫部位，手心對手背，沿指縫相互摩擦，雙手交替就行，每次清洗不得少于20秒，不得多于30秒，另外清洗過程中最少應(yīng)交換兩次。第三步，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌心對掌心，十指交叉，延指縫相互揉搓，揉搓時間應(yīng)當(dāng)在20秒左右。第四步應(yīng)當(dāng)清洗指背。一只手的指關(guān)節(jié)呈半握拳彎曲，將彎曲的手放入另一只手掌心中進(jìn)行搓擦，每次清洗也應(yīng)當(dāng)在25秒鐘左右，并且還應(yīng)當(dāng)雙手交替進(jìn)行。第五步應(yīng)當(dāng)清洗拇指，清洗時應(yīng)當(dāng)用一只手握住另一只手的拇指，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式揉搓，并交替進(jìn)行，第六步應(yīng)當(dāng)清洗指尖，將指關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲，并將指尖合攏在另一掌心進(jìn)行摩擦，雙手也應(yīng)當(dāng)交替進(jìn)行，每次清洗也當(dāng)在25秒鐘左右。第七步，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對自己的手腕手臂進(jìn)行清洗，清洗時，手掌心向下，肘部向外，一只手應(yīng)當(dāng)握住另一手的手腕，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓，清洗手臂時應(yīng)當(dāng)達(dá)到肘部上方六厘米左右，由于清洗面積較大，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)沖洗60秒左右，并交替進(jìn)行清洗。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用流動水沖凈手上的肥皂液或者是洗手液，并且用干燥的無菌擦手巾將雙手擦凈。到現(xiàn)在為止，護(hù)理人員洗手行為才算完成。

2.護(hù)理人員進(jìn)行洗手行為時的注意事項。

在進(jìn)行洗手時，應(yīng)當(dāng)打開水龍頭或者關(guān)閉水龍頭，但是水龍頭上有很多細(xì)菌并未進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。因此在護(hù)理人員進(jìn)行洗手行為時，若水龍頭為開關(guān)式，護(hù)理人員在進(jìn)行洗手時最好應(yīng)當(dāng)用肘、膝、腳等部位控制開關(guān)。在進(jìn)行洗手過程中，清洗手部的水流也不應(yīng)當(dāng)過大或過小，水流過大，沖擊力過強(qiáng)，護(hù)理人員很可能將流水濺到工作服上，從而增大患者的感染幾率。若水流過小，護(hù)理人員很可能清洗不干凈，造成手部細(xì)菌過多，從而增加患者感染的概率。進(jìn)行洗手，清潔的水溫也應(yīng)當(dāng)調(diào)控在合適的溫度，從而保護(hù)護(hù)理人員的雙手，避免護(hù)理人員皮膚干燥。

二、臨床護(hù)理人員洗手的現(xiàn)狀。

1、護(hù)理人員自我保護(hù)意識強(qiáng)，控制交叉感染意識弱。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有強(qiáng)烈的消毒意識。但是，在實際情況中卻不盡人意。當(dāng)護(hù)理人員如廁或者吃飯，等行為后，護(hù)理人員的洗手頻率很高，護(hù)理人員的自我保護(hù)意識也十分強(qiáng)。但是當(dāng)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈注射或肌肉注射時，護(hù)理人員的洗手率確是很低的。出現(xiàn)這種情況的原因很可能由于病房患者多，護(hù)理工作量大，在兒科由于患者年齡較小，護(hù)理人員操心也比較多，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意患者的安全，時間較為緊張，從而降低護(hù)理人員的洗手頻率，不光如此，護(hù)理人員自身對交叉感染的認(rèn)知也是比較低的，從而造成護(hù)理人員洗手行為較少的現(xiàn)象。由于患者年齡較小，抵抗力較弱，因此由于護(hù)理人員手部清潔不當(dāng)而造成的感染還是相對較多的。

2、護(hù)理人員自評結(jié)果遠(yuǎn)高于實際觀察結(jié)果。

護(hù)理人員對無菌操作前以及對侵入性檢查時的洗手概念還是比較強(qiáng)的，并且對此有很明確的認(rèn)知，但是當(dāng)護(hù)理人員服務(wù)于兩個患者，在一個患者與另一個患者交替時，護(hù)理人員沒有很明確的洗手概念，對于交叉感染的意識還是比較弱的。雖然護(hù)理人員對洗手的認(rèn)識情況是比較明確的，但是由于兒科科室的自身特點，患者較多，患者年齡較小，護(hù)理比較困難等，從而造成護(hù)理人員工作量大，時間緊迫，對于洗手的實際操作比理論結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。因此護(hù)理人員的自評結(jié)果遠(yuǎn)高于實際觀察，結(jié)果也是有據(jù)可依的。

三、總結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員的洗手行為大多數(shù)還停留在認(rèn)知階段，并沒有將其作為習(xí)慣而進(jìn)行下去，同時對于洗手的知識也并沒有運(yùn)用到洗手過程中，對于洗手來說，還處于理論化的階段。從這一情況表明，大部分護(hù)理人員還沒有充分認(rèn)識到洗手的重要性，以及手部消毒的重要性，因此，為了更好地讓護(hù)理人員規(guī)范洗手行為，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的計劃來應(yīng)對，同時還應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員進(jìn)行防患意識的教育，加強(qiáng)護(hù)理人員對交叉感染的概念，從而將洗手貫徹落實到實際中去，提高洗手的行為以及質(zhì)量，減少患者因手部消毒不當(dāng)而造成二次感染。

參考文獻(xiàn)

牛秀威，張樹德，周素琴，等。醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：88-89。

王少利，袁曉寧，趙心懿，等。北京市第三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和行為調(diào)查分析[J]，中國醫(yī)院，2008，3（12）：50-52。

鐘秀玲，郭燕紅，醫(yī)院供應(yīng)室管理與技術(shù)[J]，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：115-122。