李森 奎 敬耀 馬興繼

【摘 要】目的：分析急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素。方法：選取102例2014年1月—2018年8月在我院治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，按照從癥狀發(fā)作到手術(shù)時(shí)間的不同，將本組患者分成了4組，即A組（34例：48h內(nèi)）、B組（29例：48～72h）、C組（24例：72h后）、D組（15例：癥狀緩解2～4周后擇期），比較4組患者中轉(zhuǎn)開腹率，并對(duì)影響中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：4組患者開腹率方面，有明顯差異（P<0.05）；單因素分析顯示，膽囊腫大、右上腹肌緊張、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽囊壁厚度、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、手術(shù)時(shí)機(jī)等均與中轉(zhuǎn)開腹有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病后48h以內(nèi)是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，影響患者中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和手術(shù)時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；中轉(zhuǎn)開腹；影響因素

【中圖分類號(hào)】R58.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種肝膽外科疾病，大多數(shù)患者選擇了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，此種手術(shù)容易造成膽囊床出血，并且還有可能對(duì)患者的膽道造成損傷，增加患者的中轉(zhuǎn)開腹率[1]。本次研究對(duì)102例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，進(jìn)一步對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及影響中轉(zhuǎn)開腹因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例2014年1月—2018年8月在我院治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者，本組患者中男41例，女61例，年齡22～77歲，平均（44.3±6.4）歲，59例患者的體溫在38℃以下，43例患者的體溫在38℃及以上。本組患者均表現(xiàn)為右上腹疼痛急性發(fā)作，經(jīng)影像學(xué)檢查均被確診[2]。所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，按照從癥狀發(fā)作到手術(shù)時(shí)間的不同，將本組患者分成了四組，即A組（34例：48h內(nèi)）、B組（29例：48～72h）、C組（24例：72h后）、D組（15例：癥狀緩解2～4周后擇期）。四組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，均采用三孔法手術(shù)，如果患者膽囊出現(xiàn)腫大，并且張力比較高，則先要在膽囊底部穿刺抽液減壓，對(duì)膽囊Calot三角進(jìn)行鈍性分離。手術(shù)中先將膽囊動(dòng)脈切斷，使膽囊管得到充分的舒展，使解剖的關(guān)系顯示的更加清楚，將膽囊管用絲線進(jìn)行結(jié)扎，放引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較4組患者中轉(zhuǎn)開腹率，并對(duì)影響中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用 檢驗(yàn)，并進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，當(dāng)P < 0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 比較四組患者中轉(zhuǎn)開腹率

四組患者在開腹率方面，有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛的應(yīng)用在治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床上。雖然此種手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者的膽囊壁造成損傷，但是與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，同樣有著較高的安全感。

急性結(jié)石性膽囊炎患者的膽囊壁以及Calot三角組織會(huì)出現(xiàn)增厚、充血或者水腫，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)粘連，無(wú)形中加大了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難度[3]。

本次研究結(jié)果顯示，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。因?yàn)樵诎l(fā)病48h以內(nèi)，膽囊壁只出現(xiàn)了水腫，但是并沒(méi)有明顯的充血，此時(shí)對(duì)Calot三角組織進(jìn)行解剖時(shí)，結(jié)構(gòu)比較清晰，雖然膽囊壁與周圍組織依舊存在著一些粘連，但是還是比較容易剝離，尤其是經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師，會(huì)很順利的完成手術(shù)。而超過(guò)48h后，患者大多會(huì)出現(xiàn)膽囊頸部結(jié)石嵌頓或者膽囊積膿，粘連比較嚴(yán)重，增加了手術(shù)的難度[4]。即便是經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，患者的臨床癥狀雖然能得到了緩解，但是炎癥依舊無(wú)所改善。關(guān)于此種患者最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)還有待研究。

本次研究結(jié)果還顯示，膽囊腫大、右上腹肌緊張、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽囊壁厚度、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、手術(shù)時(shí)機(jī)等均與中轉(zhuǎn)開腹有關(guān)（P<0.05），并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)機(jī)是影響中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示如果患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)72h，白細(xì)胞>15×109/L時(shí)，應(yīng)慎重選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]。

總之，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病后48h以內(nèi)是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，影響患者中轉(zhuǎn)開腹的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗.不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及中轉(zhuǎn)開腹影響因素研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（03）：480-482.

于華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（15）：114-115.