李坤穎

【摘 要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在老年肺癌全肺切除術(shù)患者中的效果。方法：選取2017年3月至2018年3月我院收治的老年肺癌行全肺切除術(shù)患者72例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各36例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予快速康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率均較對照組減少，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年肺癌全肺切除術(shù)患者給予快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效減少腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)，進(jìn)一步減少醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；全肺切除術(shù)；老年肺癌

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

肺癌屬于臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，現(xiàn)在治療肺癌的主要方式是外科手術(shù)[1]。老年肺癌者由于肺實(shí)質(zhì)的彈性組織減弱及順應(yīng)性下降，還伴隨著肺功能不全和部分重要臟器的不同程度的衰竭等，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。加速康復(fù)外科以患者獲得快速康復(fù)為目的，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施以減少患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[3]。以患者為中心是ERAS的核心，以問題為導(dǎo)向是 ERAS流程優(yōu)化的關(guān)鍵[4]，通過圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作可有效促進(jìn)流程的優(yōu)化。目前臨床研究顯示，通過術(shù)前預(yù)防性使用抗生素、早期肺康復(fù)干預(yù)、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛等方式均可加速患者的康復(fù)[5]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年肺癌全切除術(shù)患者，以減少腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院收治的老年肺癌患者72例為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三甲醫(yī)院診斷為肺癌；②均B超、CT組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的檢測判定，沒有轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處；③肺部指標(biāo)FEV1>65%、MMV>65%；④年齡≧60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌患者；②年齡<60歲。研究組男性患者20例，女性患者16例，年齡在65～77歲，平均（68.54±5.37）歲；對照組男性患者19例，女性患者17例，年齡在66～76歲，平均（69.51±5.53）歲。兩組患者的一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）課題組成員討論制定老年肺癌全切除術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，保證方案的有效性和可行性，并組織科室護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，保證快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的有效落實(shí)。（2）實(shí)施干預(yù)方案前需對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估包括自理能力、心肺功能、配合程度、疾病康復(fù)知識等，以保證制定的快速護(hù)理干預(yù)方案的有效性和可行性，并與家屬及患者共同對方案的內(nèi)容進(jìn)行探討，使患者和家屬積極安遇到護(hù)理中，主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理措施，保證快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的有效落實(shí)。（3）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：a、呼吸功能訓(xùn)練，咳嗽咳痰訓(xùn)練，術(shù)前霧化吸入；b、練習(xí)床上刷牙、漱口、排尿；c、宣教早期活動(dòng)的目的、方法及必要性；d、踝泵練習(xí)、四肢運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：將按需止痛，改進(jìn)為早期充分鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者床上踝泵運(yùn)動(dòng)到早期下床活動(dòng)，并督促檢查，加快患者病情恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察 腸蠕動(dòng)恢復(fù)平均時(shí)間=腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間總和（h）/總?cè)藬?shù)

（2）術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

比較兩組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)平均時(shí)間，研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)平均時(shí)間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組有11.15%并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組的33.38%，組間比較具有顯著差異性（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)階段，對于中央型肺癌疾病的治療手段，最佳方法仍是全肺切除術(shù)，老年肺癌者由于肺實(shí)質(zhì)的彈性組織減弱及順應(yīng)性下降，還伴隨著肺功能不全和部分重要臟器的不同程度的衰竭等，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。ERAS是一種在臨床實(shí)踐中以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者需求優(yōu)化臨床路徑，圍繞圍術(shù)期各階段，通過優(yōu)化各項(xiàng)措施，減少手術(shù)對患者心理和生理上造成的應(yīng)激反應(yīng)，其目的是縮短患者住院時(shí)間、減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者治療結(jié)局和降低醫(yī)療支出[6-7]。

本研究根據(jù)老年全肺切除術(shù)各階段護(hù)理需求，制定適用于老年全肺切除術(shù)患者的快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)果顯示，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理后，患者的腸蠕動(dòng)時(shí)間明顯縮短；并發(fā)癥也明顯減少，與對照組相比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對老年肺癌全肺切除術(shù)患者給予快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效減少腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對老年肺癌全肺切除術(shù)患者給予快速康復(fù)護(hù)理，能夠有效減少腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后病發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)，有利于減少醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床參考借鑒。

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