羅俊

【摘 要】目的：對精索靜脈曲張患者予以不同精索靜脈曲張手術(shù)治療，對比分析不同精索靜脈曲張手術(shù)治療的效果。方法：選擇精索靜脈曲張患者（例數(shù)選擇：200例、時(shí)間：2016年7月～2018年7月），行不同精索靜脈曲張手術(shù)治療：傳統(tǒng)開放性手術(shù)（對照組）、腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（研究組）。對組間的配偶妊娠率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組的配偶妊娠率（40.00%）高于對照組（20.00%），且研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率（6.00%）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）均低于對照組（術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為：15.00%、25.00%），P<0.05，差異顯著。結(jié)論：腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果更為顯著，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效提高其配偶妊娠率。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；手術(shù)治療；效果對比；復(fù)發(fā)率

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

精索靜脈曲張屬于十分常見的男性泌尿外科病癥；手術(shù)治療精索靜脈曲張是主要的臨床治療方式，但是采用何種手術(shù)治療方式還具有臨床爭議。本文對精索靜脈曲張患者予以不同精索靜脈曲張手術(shù)治療，對比分析不同精索靜脈曲張手術(shù)治療的效果。

1 資料、方法

1.1 資料 選擇精索靜脈曲張患者（例數(shù)選擇：200例、時(shí)間：2016年7月～2018年7月），行不同精索靜脈曲張手術(shù)治療：傳統(tǒng)開放性手術(shù)（對照組）、腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（研究組）。

對照組：組內(nèi)年齡25～45歲，平均（35.55±5.67）歲；發(fā)生于左側(cè)患者55例、發(fā)生于右側(cè)患者45例；重度靜脈曲張患者56例、中度靜脈曲張患者44例。

研究組：組內(nèi)年齡24～46歲，平均（35.67±5.52）歲；發(fā)生于左側(cè)患者56例、發(fā)生于右側(cè)患者44例；重度靜脈曲張患者57例、中度靜脈曲張患者43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均已婚；能夠積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性病癥；精神異常；重要臟器發(fā)生損傷。

組間基線資料對比，無差異，P>0.05。

1.2 方法 手術(shù)實(shí)施之前，所有患者均予以常規(guī)檢查，患者取得仰臥位姿勢，麻醉方式予以全麻或硬膜外麻醉。

研究組：切口作于患者的臍下方0.5cm，按照皮膚結(jié)構(gòu)順序切開直至腹直肌鞘1cm處，在腹腔中插入氣腹針，建立氣腹，拔除氣腹針并改用為套管針，將2個(gè)套管針置入在臍與兩側(cè)的髂前上棘連線中心的外側(cè)1cm部位，借助腹腔鏡結(jié)扎精索靜脈，將腹膜切開并分離曲張精索靜脈，對其動(dòng)脈游離，游離精索靜脈曲張上方的2枚鎖扣夾之后排出腹部氣體，常規(guī)切口縫合。

對照組：將1～2支睪丸動(dòng)脈、精索內(nèi)部靜脈顯露出來之后，分離腹膜并找尋精索，對其游離之后切斷一段精索內(nèi)部靜脈，結(jié)扎近心端，擠出陰囊中瘀血，對精索進(jìn)行打結(jié)和懸吊，對精索內(nèi)部的動(dòng)脈予以保留，常規(guī)止血和縫合處理[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目 對組間的配偶妊娠率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。術(shù)后并發(fā)癥涉及：睪丸疼痛、輸精管損傷和陰囊水腫。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)分析采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，涉及計(jì)數(shù)資料資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示；涉及計(jì)量資料資料用T檢驗(yàn)，用均數(shù)表示；指標(biāo)對比以P<0.05作為是否存在差異性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 配偶妊娠率、術(shù)后復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)

研究組的配偶妊娠率（40.00%）高于對照組（20.00%），且研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率（6.00%）低于對照組（15.00%），P<0.05，差異顯著。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù) 研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（25.00%），P<0.05，差異顯著。

3 討論

精索內(nèi)蔓狀靜脈叢發(fā)生異常擴(kuò)張、伸長、迂曲現(xiàn)象稱之為精索靜脈曲張；精索靜脈曲張屬于十分常見的男性病癥；導(dǎo)致精索靜脈曲張的主要原因有三點(diǎn)：①由于人們長期處于直立姿勢，因此，精索內(nèi)部血液需要克服自身重力進(jìn)行自下向上回流運(yùn)動(dòng)；②發(fā)育不全的提睪肌，薄弱的靜脈壁、結(jié)締組織；③功能不良的精索靜脈瓣[2-3]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，精索靜脈曲張一般發(fā)生于左側(cè)，這主要是與生理解剖特點(diǎn)、毗鄰組織關(guān)系所決定的，如：①左側(cè)的精索具有行程長的靜脈，且主要在乙狀結(jié)腸后方，進(jìn)入腎靜脈的角度是呈直角，會(huì)遇到較大的回流阻力；②存在近端鉗夾現(xiàn)象，對左腎靜脈造成壓迫，進(jìn)而影響左側(cè)精索內(nèi)靜脈的血液回流；③存在遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象，壓迫左髂總靜脈，使得左輸精管靜脈血液回流無法順利進(jìn)行。

腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的優(yōu)勢性在于：可放大鏡頭，對血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，對精索靜脈和精索動(dòng)脈差異性進(jìn)行清楚辨別，避免對精索靜脈和精索動(dòng)脈等組織造成損傷；能夠徹底分離、結(jié)扎精索靜脈，以此達(dá)到降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的應(yīng)用效果；腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張可以有效避免二次手術(shù)切口產(chǎn)生，能夠最大程度上縮短手術(shù)時(shí)間和促進(jìn)患者盡快術(shù)后恢復(fù)。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的配偶妊娠率（40.00%）高于對照組（20.00%），且研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率（6.00%）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）均低于對照組（術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為：15.00%、25.00%），P<0.05，差異顯著；由此可見，腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果更為顯著，可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效提高其配偶妊娠率。

參考文獻(xiàn)

楊立杰.不同精索靜脈曲張手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（10）：1016-1020.

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伍信陽，鄧振農(nóng).顯微外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張40例的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（16）：2601-2603.