肖沉 陳克軍

【摘 要】目的：分析腦卒中合并肩手綜合征疼痛程度與抑郁水平、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性。方法：選擇2016年6月至2018年6月在荊州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中合并肩手綜合征的患者共92例，根據(jù)患者肩手綜合征疼痛程度的不同將其分為輕度疼痛組（VAS疼痛量表評(píng)分1～3分）、中度疼痛組（VAS疼痛量表評(píng)分4～6分）、重度疼痛組（VAS疼痛量表評(píng)分7～10分），并對(duì)比3組腦卒中患者的抑郁水平、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：輕、中、重度疼痛組患者的HAMD-17評(píng)分、CSS量表評(píng)分和ADL評(píng)分比較均存在顯著差異（P<0.05），且隨著疼痛程度增加，HAMD-17評(píng)分、CSS評(píng)分越高，ADL評(píng)分越低。Spearman相關(guān)分析顯示，SHS疼痛程度與抑郁水平（r=0.716，P<0.05）、神經(jīng)功能缺損程度（r=0.553，P<0.05）呈正相關(guān)，與日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.510，P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者的心理狀態(tài)、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力與肩手綜合征疼痛程度密切相關(guān)，在臨床中應(yīng)采取綜合性康復(fù)治療措施防治SHS，從而減輕抑郁水平，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肩手綜合征；抑郁水平；神經(jīng)功能缺損程度

【中圖分類號(hào)】R732.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-02

肩-手綜合征（shouder-hand syndrome，SHS）是腦卒中后偏癱患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為12.5%-70%[1]，多于起病后1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，極易導(dǎo)致上肢功能失用。至今，關(guān)于合并不同疼痛程度SHS與腦卒中預(yù)后的相關(guān)性研究較少，本研究旨在對(duì)腦卒中合并不同疼痛程度SHS患者的心理狀態(tài)、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行分析，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在荊州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中合并肩手綜合征的患者共92例作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床表現(xiàn)、相關(guān)癥狀均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱MRI、CT檢查確診，排除意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)，排除既往肩痛、手痛、抑郁病史患者。依據(jù)患者肩手綜合征疼痛程度分3組：輕度疼痛組25例，中度疼痛組47例，重度疼痛組20例，三組一般臨床資料：年齡、性別、既往基礎(chǔ)疾病、腦卒中類型、腦卒中部位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 入院患者病情穩(wěn)定后對(duì)研究指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：（1）抑郁程度評(píng)定主要包括抑郁情緒、睡眠障礙、自罪感、自殺心理、精神性焦慮等。（2）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定從意識(shí)、語(yǔ)言、肌力、步行能力等多個(gè)方面對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)估。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定應(yīng)用改良Barthel指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。等級(jí)資料采用Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 合并不同疼痛程度SHS對(duì)腦卒中患者抑郁水平的影響

由表1可見，輕、中、重度疼痛組3組間HAMD-17評(píng)分比較均具有顯著差異（P均<0.05），且輕度疼痛組<中度疼痛組<重度疼痛組，說(shuō)明SHS疼痛程度越嚴(yán)重，抑郁評(píng)分越高。SHS疼痛程度與抑郁水平呈正相關(guān)（r = 0.716，P<0.05）。

2.2 腦卒中合并不同疼痛程度SHS患者神經(jīng)功能缺損程度比較

輕、中、重度疼痛組3組患者CSS評(píng)分比較均具有顯著差異（P均<0.05），且輕度疼痛組<中度疼痛組<重度疼痛組，結(jié)果見表1。說(shuō)明SHS疼痛程度與腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)（r = 0.553，P<0.05）。

2.3 腦卒中合并不同疼痛程度SHS患者日常生活活動(dòng)能力比較

3 討論

肩手綜合征所致的肩部疼痛可以在肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)、休息時(shí)出現(xiàn)，其作為一種客觀癥狀和主觀感受，會(huì)引起一連串情緒反應(yīng)，降低對(duì)腦卒中所至功能障礙的心理承受能力，促進(jìn)抑郁發(fā)生[3]。本研究對(duì)卒中后合并不同疼痛程度SHS患者抑郁情況進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示：輕、中、重度疼痛組患者的HAMD-17評(píng)分、CSS量表評(píng)分和ADL評(píng)分比較均存在顯著差異（P<0.05），且隨著疼痛程度增加，HAMD-17評(píng)分、CSS評(píng)分越高，ADL評(píng)分越低。Spearman相關(guān)分析顯示，SHS疼痛程度與抑郁水平（r = 0.716，P<0.05）、神經(jīng)功能缺損程度（r = 0.553，P<0.05）呈正相關(guān)，與日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)（r = -0.510，P<0.05）。

因此，腦卒中患者的心理狀態(tài)、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力與肩手綜合征疼痛程度密切相關(guān)，在臨床中應(yīng)采取綜合性康復(fù)治療措施防治SHS，從而減輕抑郁水平，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

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吳長(zhǎng)鴻， 劉斌. 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：381-383.

薛藝東， 師寧， 余瑞云， 等. 甲鈷胺聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征合并抑郁的影響[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2016（02）：16-19.