于海鳳

【摘 要】目的：陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)足月妊娠胎兒窘迫分娩結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率的臨床影響作用分析。方法：在我院2016年12月-2018年12月收治的足月妊娠產(chǎn)婦并出現(xiàn)胎兒窘迫中隨機(jī)選取100例，依照入院時(shí)間分成兩組，其中對(duì)照組和觀察組分別實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)處理，對(duì)比兩組患者分娩結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)褥感染、缺氧性腦病、頭部損傷發(fā)生率顯著偏低，同時(shí)產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，差異對(duì)比P<0.05.結(jié)論：在足月妊娠合并胎兒窘迫產(chǎn)婦處理中，剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)相比，能夠顯著改善胎兒窒息情況，但是會(huì)提升產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，因此在產(chǎn)婦處理中必須要和實(shí)際情況相結(jié)合，以能夠確保產(chǎn)婦及圍生兒安全。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠；胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R72.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-02

在本次研究中，選擇收集100例足月妊娠并發(fā)臨床胎兒窘迫產(chǎn)婦的臨床資料予以研究，通過分組對(duì)比的方式，分析對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫患者實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果，比較兩種方法在分娩結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 完整收集100例足月妊娠發(fā)生臨床胎兒窘迫產(chǎn)婦的臨床資料予以回顧性分析研究，胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)為：測(cè)定產(chǎn)婦24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者；胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率20次/24小時(shí)；羊膜鏡檢查見羊水混濁呈黃染至深褐色者。年齡最小21歲，最大36歲，平均年齡（26.89±2.03）歲，均為單胎，孕周37-42周，平均（39.4±2.3）周。產(chǎn)婦類型統(tǒng)計(jì)：初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。資料收集時(shí)間2013年12月-2016年12月。依照患者入院時(shí)間分組，對(duì)照組（50例）給予陰道助產(chǎn)術(shù)，其中年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡（25.96±2.21）歲，均為單胎，孕周37-42周，平均（39.2±2.1）周。產(chǎn)婦類型統(tǒng)計(jì)：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組（50例）給予剖宮產(chǎn)術(shù)，其中年齡最小21歲，最大36歲，平均年齡（26.99±2.02）歲，均為單胎，孕周37-42周，平均（39.8±2.3）周。產(chǎn)婦類型統(tǒng)計(jì)：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。。對(duì)兩組產(chǎn)婦的類型和平均孕周等一般資料進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮、較窄的骨盆以及不正的胎位、對(duì)胎盤功能發(fā)揮有影響的合并疾病患者等。

1.2 方法 在產(chǎn)婦入院后密切觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，在進(jìn)入臨產(chǎn)活躍期后實(shí)施動(dòng)態(tài)胎心監(jiān)護(hù)，并記錄兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施陰道助產(chǎn)術(shù)，結(jié)合不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況，在宮口開全后對(duì)其實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引、臂位牽引助產(chǎn)等[1]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，達(dá)到理想麻醉效果后于產(chǎn)婦下腹壁做橫切口，實(shí)施剖宮術(shù)[2]。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗生素治療以預(yù)防感染，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征。

在兩組產(chǎn)婦分娩之后，對(duì)兩組新生兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理、對(duì)癥、支持治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組新生兒窒息程度進(jìn)行Apgar 評(píng)分，評(píng)分越低說明新生兒的窒息程度越高[5]，并評(píng)估新生兒的窒息情況（無窒息、輕度窒息、重度窒息），在新生兒出生后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評(píng)分，以便觀察新生兒窒息情況的有無及其變化，每項(xiàng)2分，總分10分，三個(gè)時(shí)間段的評(píng)分取平均值。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒有輕度窒息，評(píng)分在4分以下有重度窒息。統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)褥感染、缺氧性腦病、產(chǎn)后出血），并進(jìn)行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究過程中收集的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS 17.0軟件，對(duì)于兩組新生兒的Apgar 評(píng)分等計(jì)量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，并采用t檢驗(yàn)，窒息率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料利用百分率表示并實(shí)施檢驗(yàn)。檢測(cè)P值，經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以α=0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利完成分娩，未出現(xiàn)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息情況，在無窒息人數(shù)方面基本一致，（P>0.05）；但觀察組的輕度窒息人數(shù)顯著多于對(duì)照組，重度窒息人數(shù)則顯著低于對(duì)照組，（均P<0.05），且對(duì)照組的平均Apgar 評(píng)分顯著低于觀察組，（P<0.05），表1。同時(shí)觀察組的產(chǎn)褥感染、缺氧性腦病、胎兒生長(zhǎng)受阻、頭部損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，但產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，（均P<0.05）

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦均順利完成分娩，未出現(xiàn)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息情況，在無窒息人數(shù)方面基本一致，但觀察組的輕度窒息人數(shù)顯著多于對(duì)照組，重度窒息人數(shù)則顯著低于對(duì)照組，且對(duì)照組的平均Apgar 評(píng)分顯著高于觀察組[5]。上述結(jié)果表明，與陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較，對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)可以更好的改善新生兒的窒息程度[6]。陰道助產(chǎn)術(shù)過程中，在產(chǎn)婦宮口開全之后，結(jié)合不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況，利用產(chǎn)鉗和胎頭吸引以及內(nèi)倒轉(zhuǎn)和會(huì)陰切開等方式，達(dá)到輔助分娩的效果。剖宮產(chǎn)可以在短時(shí)間內(nèi)即有效緩解胎兒的窘迫狀態(tài)，保障母嬰安全，可以達(dá)到更好的改善新生兒窒息情況的效果[7]。另外，受到胎兒窘迫的影響，可能會(huì)導(dǎo)致各種圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括產(chǎn)褥感染和缺氧性腦病等。本次研究中，對(duì)兩組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，可得觀察組的產(chǎn)褥感染、缺氧性腦病、頭部損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。其中，在陰道助產(chǎn)術(shù)的實(shí)施過程中，容易對(duì)產(chǎn)婦的局部軟組織產(chǎn)生不同程度的損傷，引發(fā)產(chǎn)后感染的出現(xiàn)。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病原因主要是因?yàn)榉置溥^程中胎兒發(fā)生了宮內(nèi)缺氧所致，是新生兒分娩并發(fā)癥及新生兒致殘或死亡的重要原因。陰道助產(chǎn)過程中，無法快速將胎兒娩出，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病的出現(xiàn)。但是，通過本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。分析相關(guān)原因，可能是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)對(duì)孕婦造成了更大的損傷，更易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，增加了產(chǎn)婦的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行比較，對(duì)足月妊娠臨床胎兒窘迫患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)可以更好的改善新生兒的窒息程度，但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，臨床要注意結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案，以提高預(yù)后。

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