周芳 余舒瑩 鄧青青 張守青 周杰林

[摘要] 目的 研究過(guò)敏性紫癜（HSP）患兒鏈球菌感染情況，闡明兒童過(guò)敏性紫癜合并鏈球菌感染的臨床特點(diǎn)。 方法 選取杭州市兒童醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的HSP患兒106例。根據(jù)106例患兒咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，將合并鏈球菌感染的HSP患兒分為A組，其余均為B組。比較A、B兩組患兒皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛和（或）便血、便秘、腎臟損害及心臟損害百分率的差異。 結(jié)果 106例HSP患兒中，根據(jù)咽試子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示鏈球菌感染18例（16.98%），其中17例為A群化膿鏈球菌，1例為星座鏈球菌。A、B兩組間皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但腎臟損害、心臟損害的百分率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。106例HSP患兒中，根據(jù)咽試子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示鏈球菌感染18例（16.98%），其中17例為A群化膿鏈球菌，1例為星座鏈球菌。A、B兩組間皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但腎臟損害、心臟損害的百分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兒童過(guò)敏性紫癜合并鏈球菌感染更易出現(xiàn)腎臟、心臟損害，應(yīng)早期重視，避免重癥病例的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性紫癜;鏈球菌感染;兒童;心臟損害

[中圖分類號(hào)] R554.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）07-0060-03

[Abstract] Objective To study the infection of streptococcal infection in children with allergic purpura （HSP） and to elucidate the clinical features of children with allergic purpura and streptococcal infection. Methods 106 children with HSP admitted in Hangzhou Children's Hospital from January 2016 to December 2017 were selected. According to the bacterial culture results of throat swabs in 106 children， children with HSP complicated with streptococcal infection were included group A， and the rest were group B. The differences in the percentage of rash， joint pain， abdominal pain and/or blood in the stool， constipation， kidney damage and heart damage were compared between the two groups. Results Among 106 children with HSP， according to the bacterial culture results of the pharyngeal test，18 cases （16.98%） were streptococcal infection， of which 17 cases were group A septicococcus and 1 case was streptococcus. The difference of the percentage of rash， joint pain， abdominal pain and/or blood in the stool and constipation between the two groups was not significantly different（P>0.05）. However， However， the difference in the percentage of kidney damage and heart damage was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with allergic purpura combined with streptococcal infection are more likely to have kidney and heart damage. Early attention should be paid to avoid the occurrence of severe cases.

[Key words] Allergic purpura; Streptococcal infection; Children; Heart damage

過(guò)敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一種常見(jiàn)的全身性、血管性變態(tài)反應(yīng)，多見(jiàn)于3～10歲兒童，臨床表現(xiàn)主要為出血性皮疹，可伴或不伴腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等。兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病有逐年增多趨勢(shì)[1]。目前，過(guò)敏性紫癜的病因尚不明確，研究認(rèn)為主要與細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、衣原體、寄生蟲(chóng)等感染及食物、藥物、疫苗接種、遺傳、惡性病變等有關(guān)。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，若治療不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。本文通過(guò)對(duì)HSP患兒咽試子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析，探討鏈球菌感染與HSP的關(guān)系，并闡明臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州市兒童醫(yī)院2016年1月～2017年12月收治的HSP患兒106例。所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有先天畸形、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾患及急性炎癥者。將合并鏈球菌感染的HSP患兒分為A組，其余均為B組，A組18例，男8例、女10例，平均年齡（6.6±1.1）歲。B組88例，男43例、女45例，平均年齡（6.3±1.4）歲，兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2010年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟、國(guó)際兒科風(fēng)濕病學(xué)實(shí)驗(yàn)組織、歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（EULAR/PRINTO/PRES）制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?？捎|性的皮疹為必要條件，伴下列任何一條癥狀：①?gòu)浡愿雇?②任何部位活檢提示IgA沉積;③關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;④腎臟損害表現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，并排除以紫癜為臨床表現(xiàn)的相關(guān)疾病，如血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征及其他血管炎等。國(guó)內(nèi)報(bào)道HSP合并心臟損害臨床癥狀一般較輕，主要表現(xiàn)為心電圖和（或）心肌酶譜改變[3]。

1.3 檢測(cè)方法

106例HSP患兒均在入院時(shí)行咽試子細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病原體特異性抗體IgM檢測(cè)及幽門螺旋桿菌感染檢測(cè)（通過(guò)13C呼氣試驗(yàn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較A、B兩組間皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛和（或）便血、便秘、腎臟損害及心臟損害百分率。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

106例HSP患兒中，根據(jù)咽試子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示鏈球菌感染18例（16.98%），其中17例為A群化膿鏈球菌，1例為星座鏈球菌;呼吸道病原體特異性抗體IgM檢測(cè)顯示肺炎支原體感染19例（17.92%）、肺炎衣原體感染2例（1.89%）、流感病毒感染11例（10.38%）、嗜肺軍團(tuán)菌4例（3.77%）、副流感嗜血桿菌1例（0.94%）;根據(jù)13C呼氣試驗(yàn)顯示幽門螺旋桿菌感染13例（12.26%）。A組中皮疹18例，百分率100%;關(guān)節(jié)痛11例，百分率61.11%;腹痛和（或）便血5例，百分率27.78%;便秘2例，百分率11.11%;腎臟損害8例，百分率44.44%;心臟損害7例，百分率38.89%。B組中皮疹84例，百分率95.45%;關(guān)節(jié)痛43例，百分率48.86%;腹痛和（或）便血43例，百分率48.86%，便秘15例，百分率17.05%;腎臟損害15例，百分率17.05%;心臟損害12例，百分率13.64%。A、B兩組各百分率值的差異比較見(jiàn)表1，兩組間皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛和（或）便血、便秘的百分率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但兩組間腎臟損害、心臟損害的百分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

過(guò)敏性紫癜（HSP）是兒童常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，是多種病因作用于有遺傳背景的個(gè)體，累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)的全身性血管性炎癥，其病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。

目前許多研究[4]，表明乙型溶血性鏈球菌感染與HSP的發(fā)病關(guān)系密切。本文研究結(jié)果顯示，A群化膿鏈球菌感染陽(yáng)性率為16.04%，低于以往的研究[5]，可能與咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)假陰性及近幾年鏈球菌感染下降有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，HSP患兒合并鏈球菌感染組（A組）的腎臟損害、心臟損害的百分率明顯高于非鏈球菌感染組（B組），兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

A群化膿鏈球菌常定植于人體黏膜和皮膚上皮細(xì)胞上，主要以飛沫形式，通過(guò)呼吸道途徑在人與人之間傳播，不僅能引起急性化膿性扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、敗血癥等感染性疾病，而且可引起急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟瓣膜病和鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等免疫相關(guān)性疾病。但目前A群化膿鏈球菌引發(fā)HSP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為可能的發(fā)病機(jī)制[6]為：①A群化膿鏈球菌的某些結(jié)構(gòu)可作為超抗原，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，形成的抗原抗體復(fù)合物，沉著在全身的小血管壁上，導(dǎo)致以血管炎為主的病理改變，進(jìn)一步引起各臟器的損害;②A群化膿鏈球菌感染誘導(dǎo)血管內(nèi)皮某些表面抗原改變，被機(jī)體免疫系統(tǒng)識(shí)別，產(chǎn)生自身抗體;③A群化膿鏈球菌感染產(chǎn)生的免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)，導(dǎo)致繼發(fā)損傷。

本研究顯示合并鏈球菌感染組的HSP患兒腎臟、心臟更易受到損害，推測(cè)可能機(jī)制：①HSP為IgA介導(dǎo)的全身小血管炎，IgA1的免疫復(fù)合物廣泛沉積于皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、心臟冠狀動(dòng)脈、腎小球毛細(xì)血管等不同部位[7];②HSP患兒存在不同程度的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血管痙攣、血栓形成，可能導(dǎo)致腎臟、心臟受損[8]。國(guó)外報(bào)道HSP心臟損害的重癥病例中，約30%合并鏈球菌感染[9]。本研究顯示合并鏈球菌感染的HSP患兒中并發(fā)心臟損害率為38.89%;有研究報(bào)道HSP心臟損害多發(fā)生在混合型及重癥病例中，受累臟器越多，心臟損害概率就越大[10-15]。有研究報(bào)道30%～50%的HSP患兒可能發(fā)展為紫癜性腎炎，少數(shù)患兒進(jìn)展為終末期腎病[16-20]。因此，在臨床中對(duì)于HSP合并鏈球菌感染的患兒要提高警惕，早期重視，積極防治并發(fā)癥[21-25]。

綜上所述，兒童過(guò)敏性紫癜合并鏈球菌感染更易出現(xiàn)腎臟、心臟損害，應(yīng)早期重視，避免重癥病例的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-08-03）