胡久麗 辛春蘭 肖旭 王瑩 張錚

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性，為抗菌藥物的合理應用提供依據(jù)。 方法 對2016年1～12月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的253例感染患者的細菌分離及鑒定，并對感染患者的病原菌分布及藥敏試驗結果進行回顧性分析。 結果 神經(jīng)內(nèi)科住院的感染患者的感染部位，以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、泌尿道等，分別占66.81%、13.36%和7.51%。標本來源以痰液、尿液、血液為主，分別占61.26%、17.39%和12.25%;共分離病原菌125株，其中革蘭陰性菌96株占76.80%，革蘭陽性菌15株占12.00%。真菌14株占11.20%;革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，革蘭陽性菌中屎腸球菌和葡萄球菌屬檢出率較高，真菌中以白色假絲酵母菌為主。革蘭陰性菌對喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥率較高，部分可達100.0%，而對氨基糖苷類、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍較敏感，革蘭陽性菌對青霉素、克林霉素等普遍耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利福平等仍較敏感。 結論 神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染以呼吸道感染最為常見，泌尿系感染次之，在分離菌株中仍以革蘭陰性菌為主，對常用的抗菌藥物耐藥率較高，應加強細菌學送檢，根據(jù)感染病原菌體外藥敏結果及抗菌藥物使用原則有針對性選用抗菌藥物，減少細菌耐藥的產(chǎn)生。

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;病原菌分布;耐藥性

神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為急重癥患者，又以老年人居多，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，是醫(yī)院感染發(fā)病率前5位科室[1]。目前臨床對于神經(jīng)內(nèi)科的病原菌感染非常重視，臨床需要及時掌握病原菌流行病學資料和體外藥敏數(shù)據(jù)幫助預防性和經(jīng)驗性治療，為更有效的治療和控制感染提供臨床依據(jù)，對于減少耐藥菌株的方面，也具有一定的臨床效果。本研究結合醫(yī)院近期病例分析了神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性，為臨床抗菌藥物合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者3747例，其中出現(xiàn)感染的患者有253例，男157例，女96例，年齡18～90歲，平均（66.4±14.8）歲。以上患者情況分布見表1。

1.2 研究方法

統(tǒng)計分析醫(yī)院感染患者的痰、尿液、糞便、血液、腦脊液及其他標本共計253份，標本來源分布見表2。共檢出病原菌125株，同患者同部位多次分離出的同種病原菌按一株計算。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗

采用法國生物梅里埃公司VITEK2 compact全自動微生物分析系統(tǒng)對感染患者的送檢標本進行菌株檢測，檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)。應用革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌鑒定卡對細菌進行菌種鑒定，采用BD公司的BACTEC9120進行藥敏試驗，采用K-B法對分離株進行藥敏試驗，結果判讀按照CLSI制定的標準進行。質(zhì)控菌株來源于中國衛(wèi)生部臨床檢驗中心，為肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動桿菌ATCC19606、金黃色葡萄球菌ATCC25923和白色假絲酵母菌ATCC 14053。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成比

共分離病原菌125株，檢出率49.40%;革蘭陰性菌96株，占76.80%，革蘭陽性菌15株，占12.00%，真菌14株，占11.20%，具體檢出病原菌分布見表3。

2.2 革蘭陰性菌的耐藥性

革蘭陰性菌對對氨基糖苷類、喹諾酮類、青霉素類、第三代頭孢菌素等抗菌藥物耐藥性較高，部分可達100.0%，而對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍然較敏感，詳見表4。在革蘭陰性菌中有16株多重耐藥菌株，其中多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）12例，多重耐藥的銅綠假單胞菌4例，故鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的耐藥率較高、抗菌藥物的選擇較為嚴峻，詳見表5。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性

革蘭陽性菌主要為腸球菌和葡萄球菌屬，對抗菌藥物仍較敏感，僅對紅霉素、克林霉素等耐藥率較高。陽性菌中檢出多重耐藥1株為金黃色葡萄球菌（MRSA）。見表6。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染患者和感染標本構成分析

本研究中老年感染病例有179例（占70.75%），老年患者醫(yī)院感染的威脅更大，這與神經(jīng)內(nèi)科大部分患者因年老體弱，腦血管患者較多，且昏迷、侵入性操作等均是醫(yī)院感染危險因素，這與劉娟等[2]研究結果相符。

從菌株的標本來源看，從痰液分離出菌株最多，71株占56.80%，患者主要為呼吸系統(tǒng)感染，特別是下呼吸道感染為主。其原因可能與患者長期臥床導致痰液引流不暢，易引起細菌感染，或與侵入性操作破壞了機體正常的保護屏障，易引起肺部感染有關;且從痰液的分級看出A、B級痰液的陽性率較高，可見提高痰液的質(zhì)量可提高細菌檢出率。從尿液分離出菌株數(shù)為28株占22.4%，易產(chǎn)生泌尿道感染的原因主要與年老體弱、機體抵抗力下降和留置導尿管有關[3]。

3.2 病原菌分布情況

檢出的125株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，特別是肺炎克雷伯和鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，與相關性報道的腦梗死患者伴肺部感染病原菌相同[4-7]。本研究中鮑曼不動桿菌共檢出22株，其中多重耐藥株有12株，隨著碳青霉烯抗菌藥物應用范圍的增大，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥菌越來越多，鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染的耐藥率增加，該類病原菌所引發(fā)的病死率逐漸升高，產(chǎn)生耐藥性的機理比較復雜，其具有一定的耐藥性[6]。銅綠假單胞菌具有黏附力強、不易清除的特點，住院時間越長銅綠假單胞菌定植于人體的概率越大，加上呼吸機、支氣管鏡等檢查和療法的應用，降低了呼吸道黏膜的抵抗力，因此，呼吸道疾病住院患者感染概率更高[8-9]。表5顯示鮑曼不動桿菌敏感菌和多重耐藥菌（MDRAB）對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南及美羅培南的耐藥率比較有顯著差異性。MDRAB對喹諾酮類的耐藥率為100.0%，對碳青霉烯類的耐藥率為100.0%;而鮑曼敏感菌株對兩者的敏感率分別為10.0%、0;銅綠假單胞菌的敏感菌株和多重耐藥菌株（MDR-PA）整體耐藥率無明顯差異。本研究表明，在尿液分離出的28例病原菌中，檢出大腸埃希菌12株，大腸埃希菌仍為泌尿系感染主要致病菌，由于患者住院時間延長、侵入性操作增多、機體抵抗力減退及自理能力下降等因素而呈上升趨勢[10]。

3.3 藥物敏感性分析

在革蘭陰性桿菌中，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性不明顯，對替加環(huán)素、阿米卡星及亞胺培南最為敏感，同時對頭孢他啶、頭孢西丁及頭孢哌酮/舒巴坦對多種抗菌藥物有較強的敏感性;但鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌感染耐藥性逐漸增加，且出現(xiàn)16例多重耐藥菌，與患者的病情特點、侵入性操作、長期住院及抗菌藥物的不合理使用等因素密切相關[11-12];在革蘭陽性菌中，糞腸球菌、葡萄球菌屬對多數(shù)抗菌藥物仍具有較強的敏感性，僅對紅霉素、克林霉素的敏感性較差，但仍需注意檢出1例多重耐藥的金葡菌;在臨床診療過程中，掌握神經(jīng)內(nèi)科患者感染的菌種種類，結合病原菌的體外藥敏數(shù)據(jù)合理用藥，杜絕濫用抗菌藥，以有效降低耐藥性的發(fā)生[13]。

3.4 真菌感染的分析與治療

真菌為條件致病菌，可在健康人的皮膚、口腔和腸道等部位分離得到，廣泛的應用各類抗生素、插管穿刺等侵入性的操作，使機體免疫功能低下，導致機體內(nèi)菌群失調(diào)時，將引起真菌感染[14]。本研究表明，白色假絲酵母菌和念珠菌感染率較前升高，其中念珠菌是侵襲性真菌?。↖FD）的主要病原菌，更成為臨床常見的敗血癥病原菌之一?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抗菌藥物治療無效，且有真菌感染的高危因素，應積極抗真菌治療[15]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，且隨著患者住院時間延長、侵入性操作增多，機體抵抗力減退及自理能力下降等因素而呈上升趨勢，值得臨床醫(yī)生的高度重視。神經(jīng)內(nèi)科感染患者分離菌株以革蘭陰性桿菌為主，耐藥菌株逐漸增加，并出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，且菌株對抗菌藥物的耐藥率呈升高趨勢，由此可見神經(jīng)內(nèi)科的耐藥情況較為嚴重，需要臨床醫(yī)師加強對病原菌監(jiān)測，根據(jù)細菌體外藥敏結果，合理有效選用抗菌藥物，加強對醫(yī)院感染患者治療，降低患者的病死率。

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