范留洋，解基良△，張 楠，單 濤，常 旭

(1.天津醫(yī)科大學(xué) 300070;2.天津市南開醫(yī)院胃腸疝外科 300100)

腹股溝疝術(shù)后出現(xiàn)的血清腫是指在補(bǔ)片和前腹壁之間或者原疝氣部位出現(xiàn)的無菌性積液團(tuán)塊[1-2]，目前臨床研究上多采用精致術(shù)中操作來預(yù)防血清腫的發(fā)生，但療效尚不滿意。如何防治血清腫的發(fā)生成為臨床醫(yī)師面臨的難題。本研究觀察防己黃芪湯對(duì)腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)術(shù)后血清腫的防治及血漿炎性介質(zhì)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市南開醫(yī)院胃腸疝外科2017年10月至2018年7月行TAPP的120例腹股溝疝患者為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(不服用防己黃芪湯組)和試驗(yàn)組(服用防己黃芪湯組)。試驗(yàn)組：男54例，女6例，年齡(59.87±13.61)歲；對(duì)照組：男52例，女8例，年齡(62.03±12.59)歲。TAPP按照《腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南(2017版)》進(jìn)行操作[3]。所有補(bǔ)片均選用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的輕量大網(wǎng)孔部分可吸收善釋D15補(bǔ)片。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型；(2)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)巨大陰囊疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、雙側(cè)疝；(2)排斥使用中藥者；(3)不能行腹腔鏡手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者年齡、性別、疝的種類及術(shù)前VEGF、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者TAPP術(shù)后均予以補(bǔ)液、止疼及腹股溝區(qū)局部加壓、熱敷等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組予以防己黃芪湯口服，方劑如下：防己12 g，黃芪15 g，炒甘草6 g，白術(shù)9 g，生姜4片，大棗1枚，用400 mL水文火熬制成200 mL藥汁，早晚各1次，每次100 mL，連續(xù)服用7 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)血清腫情況及腹股溝區(qū)超聲所示積液的體積[4-5]，并于術(shù)后0、3、7 d抽取患者外周靜脈血檢測(cè)VEGF、TNF-α水平。血液標(biāo)本以3 000 g離心10 min，血漿分離后儲(chǔ)存在-70 ℃冰箱中，等待測(cè)定。ELISA試劑盒由上海藍(lán)基生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清腫情況 試驗(yàn)組患者術(shù)后1周、1個(gè)月血清腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者血清腫體積 試驗(yàn)組患者血清腫體積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清腫情況

2.3兩組患者VEGF、TNF-α水平 試驗(yàn)組術(shù)后0、3、7 d血漿中VEGF、TNF-α水平較對(duì)照組明顯降低，且第7天時(shí)下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VEGF、TNF-α水平

3 討 論

血清腫是TAPP術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥[6]，其發(fā)生率為0.5%～78.0%[7]，目前臨床上對(duì)血清腫的處理方法主要是觀察、局部加壓、熱敷、穿刺甚至手術(shù)，沒有有效治療的藥物[8]。一旦術(shù)后發(fā)生血清腫，且一段時(shí)間不能緩解，必然引起患者不適及焦慮[9]，因此對(duì)于血清腫處理重在預(yù)防。

防己黃芪湯是益氣利水的代表方，該方劑的加減在臨床上抗炎利水消腫方面應(yīng)用廣泛[10-11]。方劑中防己、黃芪為君藥，主消水利腫、滋補(bǔ)益氣之功效，白術(shù)為臣藥，則有健脾補(bǔ)氣的作用，作為臣藥可以有效地幫助方劑黃芪實(shí)現(xiàn)利水及補(bǔ)氣的作用，甘草則為調(diào)和。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，防己黃芪湯具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、利水消腫等作用。防己主利水消腫之效，且防己提取物體外具有較強(qiáng)抗炎活性，在一定濃度對(duì)巨噬細(xì)胞具有殺傷作用[12]。

有研究表明機(jī)體放入補(bǔ)片后VEGF、TNF-α等炎癥指標(biāo)明顯升高[13-14]，VEGF是內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)生長因子，產(chǎn)生的分泌型可溶型蛋白能直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)增殖，增加血管通透性，導(dǎo)致滲液增加；TNF-α主要由活化的單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)細(xì)胞增殖及分化，是重要的炎癥介質(zhì)。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后1周、1月血清腫發(fā)生率及血清腫體積明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明防己黃芪湯對(duì)TAPP術(shù)后血清腫有防治作用。兩組患者術(shù)后0、3、7 d VEGF、TNF-α水平均下降，試驗(yàn)組第7天下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明防己黃芪湯可以通過減少機(jī)體炎癥因子的釋放及抑制血管內(nèi)皮的增殖，進(jìn)而減輕全身及局部的炎性反應(yīng)，減少局部的組織液積聚，進(jìn)而減少血清腫的發(fā)生，起到抗炎、利水、消腫的作用。

本研究也存在一定的局限，對(duì)于巨大陰囊疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、雙側(cè)疝等疑難復(fù)雜疝的患者是否有效尚須進(jìn)一步研究。