宋佳音

（本溪市中醫(yī)院腎病科，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭也叫慢性腎衰，為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，屬于泌尿系統(tǒng)疾病的一種［1］。血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的常用方式，其在延長(zhǎng)患者生命期限方面可發(fā)揮積極作用，但其治療期間極易引發(fā)多種危重并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大［2］。因此，如何更好的改善治療效果，推遲患者腎功能惡化進(jìn)展尤為重要。本研究以中西醫(yī)聯(lián)合治療方法對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月收治的慢性腎功能衰竭患者110例進(jìn)行回顧性研究，按照入院時(shí)間單雙日分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組中男33例，女22例；年齡31～68歲，平均49.5歲。觀察組男35例，女20例；年齡33～69歲，平均48.6歲。比較2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無(wú)急慢性感染性疾病，并自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有泌尿系統(tǒng)感染者，排除既往行透析治療者，排除合并有腫瘤疾病者；排除中途退出研究者；排除合并有糖尿病等代謝類疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)方式進(jìn)行治療，即給予患者調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、控制血壓等對(duì)癥治療。同時(shí)給予患者羥苯磺酸鈣（生產(chǎn)廠家：寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110031） 0.5 g，口服用藥，3次/d，連續(xù)治療4周。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用滋腎湯治療，方藥為：三七粉 3 g，大黃 5 g，醋鱉甲、炮山甲、杜仲各 10 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)、茯苓、桑寄生各 15 g，丹參 20 g，山藥25 g，土茯苓、黃芪各30g；并以患者情況隨癥加減，對(duì)于脾腎氣虛者，方中加黃芪、黨參；對(duì)于伴有嚴(yán)重肝腎陰虛者，方中加女貞子、枸杞子，去除炮山甲；對(duì)于陰陽(yáng)兩虛者，則在方中加入旱蓮草、肉桂、女貞子；對(duì)于脾腎陽(yáng)虛者，方中加菟絲子、熟附子、干姜；對(duì)于氣陰兩虛者，方中加玄參、太子參；上述諸藥用水煎服，1天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較不同方式的治療有效率；（2）對(duì)比治療前后患者腎功能變化情況，包括尿素氮（BUN）、血肌酐 （Scr）、24 h尿蛋白水平等指標(biāo)；（3）比較治療前后2組患者血漿ET及D-二聚體水平變化情況。其中尿素氮采用酶聯(lián)免疫分析法。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，血紅蛋白水平明顯升高，尿素氮及血肌酐水平均明顯降低，且降低程度均超過30%；有效：治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿素氮及血肌酐下降程度不低于20%，患者可見輕度或中度貧血癥狀；無(wú)效：治療后患者癥狀及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，尿素氮及肌酐水平均無(wú)明顯降低，甚至升高［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

腎功能指標(biāo)評(píng)定：所有患者均在清晨、空腹取靜脈血5 mL，行離心運(yùn)動(dòng)處理，以4℃環(huán)境為基礎(chǔ)，離心速度為 3000 r/min，離心 10 min，取血清備用，對(duì)BUN、Scr水平及24 h蛋白尿水平進(jìn)行測(cè)定。

血漿ET水平及D-二聚體水平分別按照相應(yīng)試劑盒中說(shuō)明書進(jìn)行操作測(cè)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)資料均輸入 SPSS 20.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行х2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為 78.2%，其中顯效24例，有效19例，無(wú)效12例；對(duì)照組總有效率為60.0%，其中顯效15例，有效 18例，無(wú)效22例；觀察組明顯高于對(duì)照組（х2=4.26，P=0.039）。

2.2 2組患者腎功指標(biāo)變化情況比較 治療后觀察組BUN、Scr、24 h尿蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者腎功指標(biāo)變化情況比較 ，例）

表1 2組患者腎功指標(biāo)變化情況比較 ，例）

?

2.3 2組血漿ET及D-二聚體水平對(duì)比 治療后，觀察組患者血漿 ET及 D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血漿ET及D-二聚體水平對(duì)比 ，例）

表2 2組血漿ET及D-二聚體水平對(duì)比 ，例）

?

3 討論

慢性腎功能衰竭為臨床常見病，男性的發(fā)生率略高于女性，高發(fā)年齡為40～50歲的中年人群［4］。血液透析及腎移植是目前臨床上治療慢性腎功能衰竭的最佳方式，對(duì)延長(zhǎng)患者生命有重要意義。然而，該治療方式的成本較高，多數(shù)患者因難以負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用而死亡。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將中西醫(yī)結(jié)合方式應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的治療中。中醫(yī)根據(jù)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行了不同分型，本研究在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療及羥苯磺酸鈣治療的基礎(chǔ)上，用滋腎湯辨證論治對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，結(jié)果顯示采用聯(lián)合治療的觀察組其臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后患者BUN、Scr、24 h尿蛋白等腎功能指標(biāo)及血漿ET及D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示羥苯磺酸鈣聯(lián)合滋腎湯治療慢性腎功能衰竭有利于延緩患者病情進(jìn)展，對(duì)改善患者腎功能具有積極作用。分析其原因，本研究中所選用的羥苯磺酸鈣屬于強(qiáng)化血管活性藥物的一種，能夠有效的對(duì)微血管的生理作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可達(dá)到促使毛細(xì)血管通透性下降、血液粘度降低、血小板高聚集性下降的效果，可有效的預(yù)防血栓形成，促使患者尿清蛋白排泄率下降，進(jìn)而可達(dá)到抑制腎小球硬化、保護(hù)腎臟的功效［5］。而滋腎湯中的丹參具有活血化瘀的功效，并可在一定程度上對(duì)腎纖維化進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還有利于調(diào)節(jié)血液粘稠度；而當(dāng)歸則具有補(bǔ)血健脾的功效，有利于改善患者胃腸道功能；三七則具有活血化瘀的效果，對(duì)減少血管痙攣發(fā)生，促使患者腎臟血流量增加有重要幫助；炮山甲、醋鱉甲則具有活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用；黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓等藥物則具有扶正功效；桑寄生、杜仲、地黃等藥物則具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)節(jié)腎臟的功效；大黃則有通臟腑、排濁氣、安和五臟的作用；諸藥合用可共奏補(bǔ)腎溫陽(yáng)、改善腎功能的效果；與羥苯磺酸鈣聯(lián)合使用還可發(fā)揮協(xié)同功效，可更好的改善患者病情。

采用滋腎湯與羥苯磺酸鈣聯(lián)合方式對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施治療能夠更好的改善患者腎功能，具有推廣價(jià)值。但本次研究中所選取的樣本量較小，結(jié)果仍具有一定的局限性，臨床上仍需開展更大樣本、更加深入的分析，以期為臨床治療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。