秦丞

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院內(nèi)科 重慶 408220）

糖尿病患者血糖控制不佳，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，微小血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能可出現(xiàn)病理改變，促使肢端組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，周圍神經(jīng)病變致感覺(jué)異常，若合并感染可致患者肢端組織壞死，糖尿病足若未給予有效治療可致截肢，介入治療為糖尿病足臨床治療提供了新的方向，圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)可影響患者預(yù)后[1]。本次研究比較我院2017年7月—2018年7月23例給予常規(guī)護(hù)理的糖尿病足介入手術(shù)患者與23例給予舒適護(hù)理的糖尿病足介入手術(shù)患者，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與3個(gè)月后預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組23例糖尿病足介入手術(shù)患者中男（15例）女（8例）比例為15∶8，患者年齡在42歲至78歲，中位年齡為（53.12±1.12）歲，糖尿病足Wagner分級(jí)：其中有8例為1級(jí)，有6例為2級(jí)，有5例為3級(jí)，有3例為4級(jí)，有1例為5級(jí)。對(duì)照組23例糖尿病足介入手術(shù)患者中男（14例）女（9例）比例為14∶9，患者年齡在41歲至78歲，中位年齡為（53.14±1.12）歲，糖尿病足Wagner分級(jí)：其中有7例為1級(jí)，有6例為2級(jí)，有4例為3級(jí)，有3例為4級(jí)，有1例為5級(jí)。兩組患者在年齡、性別、糖尿病足分級(jí)等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者入院后均行踝肱指數(shù)及足趾數(shù)字減影血管造影檢查，均符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，Wagner分級(jí)：1級(jí)表示患者足趾為表面潰瘍，2級(jí)為足趾較深部位潰瘍且合并軟組織炎。3級(jí)足趾深部位潰瘍合并骨組織病變、膿腫。4級(jí)為局限性壞疽。5級(jí)為全足壞疽。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并貧血、凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。（3）排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.3 方法

手術(shù)操作者均經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，利用Seldinger技術(shù)借助導(dǎo)絲、導(dǎo)管將球囊置入或特殊支架置入下肢動(dòng)脈節(jié)段性狹窄部位，并對(duì)狹窄部位血管行擴(kuò)張術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，并指導(dǎo)患者術(shù)前床上行大小便，手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后1周內(nèi)護(hù)理人員均每日監(jiān)測(cè)患者血糖，并根據(jù)患者血糖24h波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整降糖藥，除此之外，術(shù)后患者日常生活中大量飲水以促進(jìn)造影劑排泄，另一方面緩解患者術(shù)后血液運(yùn)行緩慢至微血管阻塞。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予舒適護(hù)理 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者既往病史，術(shù)前主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，向其介紹糖尿病足介入治療流程，促使其增加手術(shù)治療的了解，列舉手術(shù)成功案例，緩解患者術(shù)前緊張、恐懼情緒。（2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)季節(jié)氣溫變化適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，保證病房及手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在25攝氏度，除此之外，定期使用紫外線對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒。（3）體位管理：患者術(shù)后術(shù)側(cè)下肢應(yīng)伸直制動(dòng)24h，從而術(shù)后術(shù)肢隨意活動(dòng)造成鞘管移位、脫落，從而增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①拔鞘管前4h～6h檢查患者皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。拔管后穿刺點(diǎn)沙袋壓迫4h～6h并對(duì)患肢給予繃帶加壓包扎48h，絕對(duì)臥床休息24h。②術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者凝血功能檢測(cè)，合理使用抗凝、抗血管藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩患者術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、血栓形成、穿刺部位感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，各計(jì)量數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用兩樣本百分?jǐn)?shù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者介入手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有5例發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

近些年相關(guān)調(diào)查研究電視糖尿病足屬于糖尿病患者較為常見(jiàn)的下肢血管病變，若患者發(fā)病后未給予有效治療，遏制血管病理改變可增加患者下肢截肢發(fā)生率[2]。糖尿病足介入治療是目前臨床較為常用的手術(shù)類型，該手術(shù)治療主要是借助seldinge技術(shù)擴(kuò)張下肢狹窄血管，從而改善糖尿病足患者下肢末端組織缺血、缺氧狀態(tài)，以促進(jìn)末端組織愈合。手術(shù)治療過(guò)程中常規(guī)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員忽視心理干預(yù)，患者與護(hù)理人員溝通少，患者可因擔(dān)憂手術(shù)治療效果長(zhǎng)期處于焦慮、恐懼、緊張狀態(tài)[3]。舒適護(hù)理的實(shí)施在給予患者病房及手術(shù)室環(huán)境護(hù)理的同時(shí)關(guān)注患者心理改變，在術(shù)前給予健康教育，術(shù)后給予并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，從而促進(jìn)患者術(shù)肢膚溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及血液循環(huán)恢復(fù)[4]。本次研究顯示給予舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，糖尿病足介入治療患者手術(shù)過(guò)程中給予舒適護(hù)理有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。