馮鐵軍 王玉棟 潘 宣 池宇峰

(1 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，廣州市 510080，電子郵箱：ftj2007@126.com；2 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院口腔科，韶關(guān)市 512000)

隨著社會經(jīng)濟的飛快發(fā)展，人們的生活質(zhì)量明顯提高，對口腔健康也越來越重視，臨床上牙齒修復(fù)水平也有了很大的提高[1]。上前牙缺損后會導(dǎo)致牙冠部硬組織大量缺失，甚至導(dǎo)致牙根斷裂[2]，在修復(fù)時不能使用全冠。臨床上較常用的修復(fù)方法有金屬樁核冠修復(fù)、可塑纖維樁修復(fù)等，然而金屬樁核冠修復(fù)容易使牙根折裂，治療安全性較低[3]。預(yù)成纖維樁的特點是機械性高、耐腐蝕、耐磨損，可明顯提高上前牙缺損修復(fù)效果，提高患者生活質(zhì)量。我院使用預(yù)成纖維樁修復(fù)上前牙缺損，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年9月我院收治的上前牙缺損修復(fù)患者102例。納入標準：(1)符合上前牙缺損診斷標準[4]；(2)配合度高；(3)無精神異常癥狀；(4)符合上前牙缺損修復(fù)適應(yīng)證[5]；(5)知曉同意此次研究。排除標準：(1)精神異常者；(2)懷孕或正在哺乳期的患者；(3)配合度低者；(4)有重大系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各51例。對照組男30例，女21例，年齡22～65(44.2±4.7)歲；研究組男33例，女18例，年齡21～68(45.5±3.6)歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，此次研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用可塑纖維樁修復(fù)：(1)修復(fù)前需拍攝X線片，根據(jù)X線片徹底清除齲壞的牙體，清除后對口腔進行殺菌[6]。(2)清除倒凹，盡可能保留牙體健康組織。(3)根據(jù)X線片確定進針方向、根管樁直徑[7]。(4)在牙體缺損區(qū)域置入根管并調(diào)整好位置后進行光固化處理，時間為20 s。纖維樁成型后再次取出進行光固化處理，時間為40 s[8]。(5)采用根內(nèi)處理劑處理根面，將纖維樁固定好后光照1 min，待樁核硬化后預(yù)備全瓷冠基牙，排齦式硅橡膠取膜，交制作中心完成全瓷冠修復(fù)體，進行口內(nèi)試戴，修復(fù)結(jié)束[9]。

1.2.2 研究組應(yīng)用預(yù)成纖維樁修復(fù)：(1)通過X線片評估患者的牙槽、牙周情況，根管與根面的處理與對照組相同[10]。(2)根據(jù)根管的長度選擇預(yù)成纖維樁，在根管內(nèi)置入預(yù)成纖維樁并調(diào)整長度。將樁核與根尖的距離控制在1/2牙根長度，即5 mm左右，寬度約為1/3牙根寬度[11]。(3)用酒精消毒纖維樁，吸干根管內(nèi)的水，融蝕冠部、根管處。(4)再次檢查纖維樁，完全固定好后清除牙本質(zhì)，將粘接劑涂抹到粘接處[12]。(5)光照固化纖維樁后將雙固化樹脂珞賽可樁核樹脂置入根管中，時間為30 s，待樁核完全硬化后預(yù)備全瓷冠基牙，排齦式硅橡膠取膜，交制作中心完成全瓷冠修復(fù)體，進行口內(nèi)試戴，修復(fù)結(jié)束[13]。

1.3 觀察指標 (1)療效治療后1個月評價兩組患者療效，顯效：癥狀完全消失，修復(fù)效果良好，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善，修復(fù)效果較好，咀嚼功能基本恢復(fù)正常；無效：癥狀無改善，修復(fù)效果較差，咀嚼功能沒有恢復(fù)正常[14]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)咀嚼功能：比較兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后1個月咀嚼效率、咬合力。其中咬合力采用MCF-870Ⅰ型咬合力測定儀(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)測定：將咬合測試片置于下頜第1磨牙，囑患者以2 s/次的頻率連續(xù)用力咬合10次，取咬合力最大的三次測定值，計算平均值作為咬合力[15]。運用Photoshop軟件與ViewGum軟件計算紅色口香糖與綠色口香糖的像素點色調(diào)值標準化標準差大小，范圍為0～1，標準差越小表示咀嚼效率越高[16]。(3)上前牙修復(fù)情況：修復(fù)1個月后比較兩組患者的上前牙修復(fù)情況，主要包括邊緣適合性、顏色匹配度、修復(fù)體完整度。邊緣適合：全冠頸緣及齦緣無灰染黑線、無刺激性齦炎；顏色匹配：全冠明暗度及透光性與鄰牙相匹；修復(fù)體完整：可正常咀嚼，牙根未折[17]。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者牙齦炎、牙周炎、樁核冠損壞、修復(fù)體脫落等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 研究組患者療效優(yōu)于對照組(u=4.672，P=0.022)。研究組和對照組治療有效率分別為98.0%、78.4%，研究組治療有效率高于對照組(χ2=7.635，P=0.035)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者咀嚼功能比較 修復(fù)前兩組咀嚼效率、咬合力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)后兩組咀嚼效率、咬合力均高于修復(fù)前，且研究組高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能比較(x±s)

2.3 兩組患者上前牙修復(fù)情況比較 研究組邊緣適合性、顏色匹配度、修復(fù)體完整度均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者上前牙修復(fù)情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.0%、23.5%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.774，P=0.043)，且研究組的牙齦炎、牙周炎、樁核冠損壞、修復(fù)體脫落發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

臨床上牙齒修復(fù)技術(shù)不斷進步，應(yīng)用比較廣泛的修復(fù)材料是預(yù)成纖維樁，其具有彈性好、耐磨耐腐蝕性良好、材料輕、顏色好、強度高、可以提高牙根強度、保留完整的牙根、樁冠等特點[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組療效優(yōu)于對照組且治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示與應(yīng)用可塑纖維樁進行修復(fù)相比較，對上前牙缺損患者采用預(yù)成纖維樁修復(fù)效果良好，可以有效提高修復(fù)有效率，改善患者的牙體缺失狀況。修復(fù)后研究組咀嚼效率、咬合力均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，提示采用預(yù)成纖維樁修復(fù)上前牙缺損，患者的咀嚼功能恢復(fù)效果優(yōu)于采用可塑纖維樁修復(fù)。這是因為預(yù)成纖維樁屬于復(fù)合材料，與可塑纖維樁相比較，其具有更強的生物相容性和抗疲勞性。本研究結(jié)果顯示，研究組邊緣適合性、顏色匹配度、修復(fù)體完整度均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。提示應(yīng)用預(yù)成纖維樁修復(fù)上前牙缺損，有助于提高患者的整體形象，改善患者的咀嚼功能。進行牙齒修復(fù)后，患者常見的并發(fā)癥有牙齦炎、牙周炎、樁體松動等。其中樁體松動主要與樁的材料、患者咬硬物等有關(guān)[19]。本研究中，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且研究組的牙齦炎、牙周炎、樁核冠損壞、修復(fù)體脫落發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，提示與可塑纖維樁修復(fù)比較，預(yù)成纖維樁樁體穩(wěn)定性更佳、安全性更高，不易發(fā)生脫落、松動。

采用預(yù)成纖維樁修復(fù)上前牙缺損，雖然短期內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍有部分患者出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎、修復(fù)體脫落[20]。因此在進行修復(fù)前需要注意以下幾點：(1)清除不良修復(fù)體：當患者口腔中存在不良修復(fù)體時，要及時清除并替換成預(yù)成纖維樁，從而有效防止牙體周圍組織感染[19]。(2)拔除無法存留的牙齒：如果患者牙根很短，在修復(fù)前需將其拔除[21]。(3)及時治療牙周疾?。盒迯?fù)效果也與牙周健康情況密切相關(guān)[22]。在進行修復(fù)前如果患者患有牙周疾病，則需進行菌斑、牙結(jié)石處理，從而提高牙周健康水平，保證修復(fù)效果。(4)修復(fù)完成后，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，從而有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高修復(fù)安全性能。

綜上所述，采用預(yù)成纖維樁修復(fù)上前牙缺損的修復(fù)效果良好，利于咀嚼功能恢復(fù)，安全性較好，有助于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。