李慶梅 何文嬋 杜 薇 龐 珍 利 瓊

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，欽州市 535000，電子郵箱：945830107qq.com)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點滴而下，或尿道完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛；或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 ml。產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科常見癥狀之一，可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、泌尿系感染，重者可能會導(dǎo)致腎衰竭、膀胱破裂等[1-4]。其治療方法多樣，我院應(yīng)用盆底肌治療儀低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2018年4月在我院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留的產(chǎn)婦50例為研究對象，年齡20～40歲，均為單胎、足月順產(chǎn)，無妊娠并發(fā)癥及全身性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6 h觀察并記錄首次排尿情況，包括有無排尿困難、尿潴留癥狀，其中排尿困難指排尿費力、尿線細(xì)、射程短或尿不盡，尿潴留指產(chǎn)后6 h不能自行排尿，膀胱充盈膨隆，有尿意，但排不出。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后急性重癥出血的尿潴留產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的先后順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組產(chǎn)婦20～40(27.4±2.3)歲，孕周38～42(38.7±4.8)周，新生兒體重2 600～3 500 g；對照組年齡21～38(26.8±1.7)歲，孕周38～41(38.8±4.9)周，新生兒體重2 600～3 500 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法促排尿。(1)聽流水聲，采用打開水龍頭等方法，借助流水聲音刺激產(chǎn)婦的排尿中樞，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。(2)熱敷，用熱水袋熱敷下腹，使局部肌肉放松，促進(jìn)排尿。(3)水蒸氣熏蒸外陰，熱水盛裝于較大容器內(nèi)，水蒸氣熏蒸外陰，使局部肌肉放松，從而促進(jìn)排尿。(4)膀胱按摩，按摩產(chǎn)婦下腹部膀胱隆起部位，順時針、反時針方向各輕輕按摩約20次，然后用手掌自膀胱底部向恥骨聯(lián)合方向輕輕推移、按壓(不可用力過猛，以免導(dǎo)致膀胱破裂)，幫助產(chǎn)婦排尿。

1.2.2 觀察組：在對照組傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法的基礎(chǔ)上采用盆底肌治療儀(廠家：廣州市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司，型號：USB4)促排尿。盆底治療儀有兩組黏性電極，一組電極正極貼在產(chǎn)婦骶尾部S3上，負(fù)極貼在膀胱區(qū)；另一組電極分別貼在雙下肢的足三里穴位。選擇電流頻率和脈寬分別為35 HZ、200 US，刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦能接受為宜，于產(chǎn)后6 h出現(xiàn)尿潴留后進(jìn)行治療，30 min/次，2次/d，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價: 治療后3 d進(jìn)行效果評價。無效:不能自行排尿,需進(jìn)行導(dǎo)尿；有效:可自行排尿，但自行排尿阻力大,有尿不盡感,膀胱殘余尿量>100 ml,須再鞏固治療；顯效:可自行排尿,膀胱殘余尿量為50～100 ml,須再鞏固治療；治愈:自行排尿暢,一次性排空膀胱,膀胱殘余尿量<50 ml,未再復(fù)發(fā)。總有效率=(有效+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度:發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，分為不滿意、一般、滿意，總滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.0%，對照組為76.0%,觀察組療效好于對照組(U=-6.643，P<0.001)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度好于對照組(U=-6.591，P<0.001)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h有尿而不能自行排出者稱為產(chǎn)后尿潴留[5]。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因有：(1)產(chǎn)后疲勞忽視尿意：產(chǎn)后腹壁肌及盆底肌肌肉松弛、會陰部疼痛、不習(xí)慣床上排尿等忽視排尿[6]；(2)膀胱肌麻痹：分娩過程中膀胱受壓至黏膜水腫、肌張力下降，子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢致膀胱肌麻痹，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留[7]；(3)藥物影響：分娩時使用鎮(zhèn)痛、麻醉藥影響膀胱收縮力，尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生尿潴留[8]；(4)導(dǎo)尿管刺激：放置導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜，導(dǎo)致炎性、水腫而致尿潴留[9]。

房杰[10]采用康復(fù)低頻電刺激治療難治性產(chǎn)后尿潴留的治療總有效率高于采用常規(guī)方法治療(P<0.05)。梁偉顏等[11-13]也報道采用治療儀電刺激治療產(chǎn)后尿潴留取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效好于對照組(P<0.05)。提示盆底肌治療儀低頻電刺激可以促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦排尿。盆底肌治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的機(jī)制：(1)盆底治療儀的低頻脈沖能促進(jìn)筋膜和腰骶部盆腔肌肉、膀胱肌產(chǎn)生規(guī)律性的收縮運動[14]；(2)低頻脈沖可改善膀胱括約肌神經(jīng)反射，解除膀胱肌麻痹[15]；(3)低頻脈沖下皮膚感受器可釋放少量組胺和乙酰膽堿，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，減輕膀胱充血水腫，改善膀胱收縮功能，恢復(fù)膀胱括約肌的自主排尿功能[16]；(4)低頻脈電流刺激足三里穴，有舒經(jīng)通絡(luò)，推動膀胱氣化，達(dá)到舒緩膀胱平滑肌及尿道括約肌的作用[11]。

綜上所述，應(yīng)用盆底肌治療儀低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著,操作方法簡單、安全,產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度高，值得臨床推廣。