馬兵兵，桑靈芝，趙宜勇，尹 鵬

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 北京 102300）

腦梗死屬于臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，動脈粥樣硬化是對動脈壁增厚、彈性喪失疾病的統(tǒng)一稱呼，以大動脈、中動脈內(nèi)膜下斑片狀增厚為主要特征。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，斑塊處動脈壁以增厚、變硬為主要改變，內(nèi)部組織發(fā)生壞死后可與沉積脂質(zhì)結(jié)合并逐漸形成粥樣物質(zhì)，導(dǎo)致大、中動脈受到累及，引起管壁破裂出血或管腔阻塞等一系列改變。彩色多普勒超聲和頸動脈血管超聲是臨床比較常用的影像學(xué)檢查方法，為評定二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，本文選我院收治的58例動脈粥樣硬化性腦梗死患者及同期健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)作如下報(bào)告。

表 1 對兩組PI、RI、Vd、Vs、IMT、Ds進(jìn)行比較（±s））

表 1 對兩組PI、RI、Vd、Vs、IMT、Ds進(jìn)行比較（±s））

組別 PI RI Vd（cm/s） Vs（cm/s） IMT（mm） Ds（mm）對照組（n=58） 0.92±0.08 0.58±0.04 26.33±5.33 88.86±21.11 0.80±0.10 6.19±0.74試驗(yàn)組（n=58） 0.98±0.13 0.62±0.05 16.05±5.62 69.18±19.86 0.96±0.11 7.15±0.61 t值 2.9935 4.7575 10.1077 5.1711 8.1966 7.6236 P值 0.0034 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年9月期間我院收治的58例動脈粥樣硬化性腦梗死患者作為試驗(yàn)組，其中男性患者32例，女性患者26例，患者年齡在54～83歲間，平均（68.5±7.5）歲；其中30例為前循環(huán)梗死，28例為后循環(huán)梗死；選取同期健康體檢者58例作為對照組，其中男性34例，女性24例，年齡在52～84歲間，平均（69.3±7.6）歲。組間展開比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比性。

1.2 方法

頸動脈血管超聲檢查方法：選擇平臥位，將下頜抬高，并將頸前部充分顯露出來，頭部向受檢側(cè)對側(cè)偏離，并在頸根處放置探頭，對頸總動脈、頸內(nèi)動脈進(jìn)行多切面探查，觀察和了解頸動脈血管的具體形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及血管內(nèi)終末厚度、有無粥樣硬化斑塊形成，同時(shí)對IMT（頸總動脈內(nèi)終末厚度）、Ds（頸總動脈收縮期內(nèi)徑）進(jìn)行記錄。

彩色多普勒超聲檢查方法：選擇平臥位，頭部向受檢側(cè)對側(cè)偏離，于顳窗部位放置探頭，在二維切面下將標(biāo)準(zhǔn)顱腦橫斷面顯示出來，對探頭方向和彩色多普勒取樣框的角度進(jìn)行調(diào)整，以便得到信息充足的彩色血流圖，對感興趣區(qū)進(jìn)行選擇，調(diào)整頻譜多普勒取樣容積、取樣角度，對PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）、Vd（舒張末期血流速度）、Vs（收縮期血流速度峰值）。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組PI、RI、Vd、Vs、IMT、Ds等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

有關(guān)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，全部觀察指標(biāo)均以（±s））進(jìn)行描述，對比需予以t檢驗(yàn)，P＜0.05證明有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異出現(xiàn)。

2 結(jié)果

組間展開比較，試驗(yàn)組PI、RI、IMT、Ds水平均顯著高于對照組，其RI、Vs水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化可導(dǎo)致中、大動脈內(nèi)膜受到嚴(yán)重牽連，引起IMT增厚、內(nèi)膜表面粗糙等變化，斑塊逐漸形成并進(jìn)入到管腔中將血小板激活，進(jìn)而形成血栓，增加動脈粥樣硬化發(fā)病和進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。對動脈粥樣硬化情況進(jìn)行早期篩查，同時(shí)制定科學(xué)有效的防治對策，有利于提高臨床療效和改善預(yù)后[2]。

數(shù)字減影血管造影盡管是臨床診斷頸內(nèi)動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確度和敏感度較高，但此種有創(chuàng)操作會增加患者身心痛苦，再加上具有較大的輻射劑量，患者耐受性和接受度有限。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，頸動脈超聲對粥樣硬化斑塊具有較高的診斷價(jià)值。頸動脈血管超聲科對顱外段動脈內(nèi)中膜厚度、管腔有無狹窄出現(xiàn)、狹窄嚴(yán)重程度、狹窄處血流動力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行有效評估，同時(shí)可獲得管壁有無斑塊出現(xiàn)、斑塊具體性質(zhì)等有價(jià)值的信息，可對顱內(nèi)動脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測[4]。彩色多普勒超聲科對狹窄部位異常血流進(jìn)行直觀顯示，以檢查需要對取樣容積和角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可定量測定狹窄處、狹窄前后血管血流速度，使狹窄評估結(jié)果的客觀性得到明顯提高。同時(shí)其具有無創(chuàng)無痛、可重復(fù)使用、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可早期檢查和確定顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄情況，為臨床制定干預(yù)方案贏的寶貴時(shí)間。

由本次研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組PI、RI、Vd、Vs、IMT、Ds與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。從而表明，彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動脈血管超聲可顯著提高動脈粥樣硬化性腦梗死患者的檢出率，具有臨床使用和推廣價(jià)值。