季 濤

（江蘇省張家港市中醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

胎盤(pán)的主要構(gòu)成為羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜[1]；在臨床中是指胎兒和母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，有著很多重要的功能。胎兒在子宮中進(jìn)行發(fā)育需要依靠胎盤(pán)從母體中汲取營(yíng)養(yǎng)，并且胎盤(pán)能夠維持正常妊娠，還能夠產(chǎn)生合成多種激素以及細(xì)胞因子，并具有著防御的功能等；胎盤(pán)異常中常見(jiàn)的胎盤(pán)異常有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早割、異常形態(tài)胎盤(pán)以及黏連性胎盤(pán)和植入性胎盤(pán)等[2]；而如今隨著我國(guó)胎兒系統(tǒng)檢查的之間開(kāi)展，胎盤(pán)檢查已經(jīng)納入了孕婦的常規(guī)的檢查項(xiàng)目中。胎盤(pán)異常則能夠?qū)е绿旱陌l(fā)育不正常，并且對(duì)胎兒的健康和生命安全造成一定的威脅；超聲顯像診斷能夠輕易識(shí)別出臨床中較為常見(jiàn)的胎盤(pán)異常情況。但是也有一些少見(jiàn)的胎盤(pán)異常在臨床中進(jìn)行診斷時(shí)容易有誤診和漏診情況的發(fā)生。因此為了進(jìn)一步探究產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷胎盤(pán)異常的意義，本次研究中選取在本院2016年8月1日至2018年6月30間收治的臨床中確診胎盤(pán)異常的孕婦83例作為研究診斷對(duì)象，觀察分析全部胎盤(pán)異常的孕婦經(jīng)過(guò)二維彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月1日至2018年6月30間收治的胎盤(pán)異常的孕婦共83例作為研究觀察對(duì)象；其中排除具有其他腎臟嚴(yán)重衰竭的患者，排除感染疾病的患者以及具有精神疾病的患者，排除具有重大外傷患者；對(duì)全部83例孕婦的資料進(jìn)行回顧性的分析。全部83例孕婦中，年齡20～45歲，平均年齡（31.23±4.53）歲；本研究中所有的患者均已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者和家屬已簽署知情同意書(shū)。本研究中納入的全部患者都為胎盤(pán)異常的孕婦。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較全部患者的年齡、性別等一般資料，差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1檢查前準(zhǔn)備：儀器設(shè)備主要選擇PHILIPS_EPIQ7型號(hào)的二維多普勒彩色超聲儀進(jìn)行診斷與檢查，將探頭頻率調(diào)整好，準(zhǔn)備產(chǎn)科模式[3]。準(zhǔn)備好一切的相關(guān)設(shè)備以及用物，使需要進(jìn)行檢查的孕婦采取仰臥體位，實(shí)施二維超聲檢查。中期妊娠的孕婦進(jìn)行檢查前需要適量的喝水，將膀胱充盈，在診斷的過(guò)程中要應(yīng)用多種方位對(duì)孕婦的胎盤(pán)進(jìn)行觀察，觀察孕婦胎盤(pán)的內(nèi)部基本具體的情況；對(duì)胎盤(pán)內(nèi)相應(yīng)區(qū)域的血流信號(hào)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)。在進(jìn)行檢查過(guò)程中部分的孕婦不能夠使其膀胱充盈，或者在實(shí)施經(jīng)腹部超聲診斷的過(guò)程中，顯示出來(lái)的胎盤(pán)下緣不夠清晰、對(duì)于這些孕婦可應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰的超聲檢查。檢查后將診斷出的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)過(guò)二維超聲診斷后的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察83例胎盤(pán)異常的孕婦經(jīng)過(guò)二維彩色多普勒超聲診斷之后的結(jié)果。

共83例胎盤(pán)異常孕婦，超聲診斷出73例，診斷的總符合率為87.95%。其中診斷出副胎盤(pán)以及前置胎盤(pán)的數(shù)量最多，診斷出胎盤(pán)絨毛膜血管瘤的數(shù)量最少。全部胎盤(pán)異常的類型診斷的正確率均在80.00%以上。具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷結(jié)果（n，%）

3 討論

目前臨床治療及診斷中超聲醫(yī)學(xué)占據(jù)重要地位，發(fā)揮極其重要的作用，早已廣泛應(yīng)用于胎盤(pán)異常診斷中，為臨床治療提供可靠影像學(xué)資料。

（1）胎盤(pán)早剝：對(duì)其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)早剝主要是因?yàn)榈淄懩影l(fā)生出血現(xiàn)象后逐步成為血腫，最終導(dǎo)致胎盤(pán)由子宮壁剝離出來(lái)，依照出血的去向可將其分為顯性、隱性以及混合性三種，如為隱形出血患者在出現(xiàn)早剝時(shí)只會(huì)伴隨少量出血，血腫重點(diǎn)在胎盤(pán)后方的底蛻膜位置，血液聚集在胎盤(pán)及子宮壁中間。顯性出血患者多出血較多，由陰道流出，混合性早剝時(shí)患者會(huì)在初期有少量陰道出血，后期會(huì)隨著剝離的胎盤(pán)出現(xiàn)大量血塊，血液會(huì)刺激胎盤(pán)邊緣向外流出。胎盤(pán)早剝經(jīng)過(guò)診斷后的聲像圖顯示出：孕婦的胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)有局部變厚的現(xiàn)象，檢測(cè)出內(nèi)部回聲不均，并且形狀不規(guī)則；混合型的胎盤(pán)早剝的回聲中等偏低并且存在不規(guī)則的無(wú)回聲；剝離面會(huì)有部分部位變厚并且回聲增強(qiáng)；有液性暗區(qū)存在于子宮壁與胎盤(pán)中間，團(tuán)塊型則是宮腔內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)。發(fā)現(xiàn)有回聲中等的團(tuán)塊；超聲診斷出正確為10例，1例漏診，1例誤診。另外還需要注意以下幾點(diǎn)，首先子宮肌壁出現(xiàn)收縮，這種收縮多是暫時(shí)性的，但是很快就可恢復(fù)，其次胎盤(pán)內(nèi)尋在血池，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)欠規(guī)則的局限性無(wú)回聲區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)明顯回聲。最后是胎盤(pán)血管瘤，這種胎盤(pán)血管瘤診斷時(shí)回聲較低，主要集中在胎兒臍帶入口位置

（2）球拍狀胎盤(pán)：臍帶插入的部位，距離胎盤(pán)邊緣小于2cm。本次診斷出8例，1例漏診。

（3）副胎盤(pán)：超聲影像中顯示，副胎盤(pán)在主胎盤(pán)以外，距離主胎盤(pán)的距離一般為2cm以上。主副胎盤(pán)由血管連接，一般正常的副胎盤(pán)不會(huì)對(duì)胎兒造成病理的變化，若是主胎盤(pán)已經(jīng)排出而副胎盤(pán)還在宮腔內(nèi)存留則會(huì)導(dǎo)致孕婦在產(chǎn)后出血嚴(yán)重。83例經(jīng)過(guò)診斷后有17例診斷正確，2例漏診，原因使因?yàn)楦碧ケP(pán)位于后壁，被胎兒阻擋，通過(guò)圖像顯示比較困難。

（4）帆狀胎盤(pán)：對(duì)其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確發(fā)病機(jī)理，但是帆狀胎盤(pán)的出現(xiàn)幾率為1%～13%左右，主要是因?yàn)榕咛ブ财H導(dǎo)致胎兒的臍帶入口位置處于胎盤(pán)邊緣外部的游離胎膜中，整體造型猶如帆船樣，胎膜內(nèi)部的臍帶血管只是一層羊膜褶皺，并無(wú)保護(hù)層，很容易出現(xiàn)破裂或者栓塞，母嬰安全受到極大威脅。孕中期是該類癥狀篩查最佳時(shí)期，晚期胎兒較大，羊水相對(duì)減少，宮腔內(nèi)部的間隙變小，不宜于臍帶入口觀察。該帆狀胎盤(pán)是臍帶附著在胎膜，像帆船樣，在雙胎中的發(fā)生率更高，帆狀胎盤(pán)對(duì)母體本身沒(méi)什么影響，但是對(duì)胎兒的影響很大；妊娠期會(huì)出現(xiàn)胎兒發(fā)育比較遲緩或者早產(chǎn)以及先天性畸形。帆狀胎盤(pán)的情況下胎兒的出血率以及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比較大。很容易導(dǎo)致胎兒失血過(guò)多以及死亡。經(jīng)過(guò)診斷后診斷正確為7例，有1例漏診。誤診及漏診分析發(fā)現(xiàn)輪狀胎盤(pán)的邊緣是一層環(huán)帶狀突出的羊膜，影像學(xué)資料與羊膜綜合癥及其相似，容易造成誤診，另外輪狀胎盤(pán)與羊膜帶對(duì)比發(fā)現(xiàn)，前者較厚，是兩側(cè)羊膜和兩層絨毛膜組成，影像學(xué)資料中輪狀胎盤(pán)邊緣會(huì)出現(xiàn)增厚回聲，孕中期是輪狀胎盤(pán)診斷最佳期，孕晚期胎兒增長(zhǎng)會(huì)影響胎盤(pán)邊緣觀察，造成漏診。

（5）前置胎盤(pán)：對(duì)其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，前置胎盤(pán)中分為低置胎盤(pán)與部分性前置胎盤(pán)、完全性和中央性的前置胎盤(pán)以及邊緣性前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)作為妊娠期產(chǎn)前早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)癥狀之一，很可能出現(xiàn)胎兒窘迫，致使早產(chǎn)，嚴(yán)重時(shí)可能造成母嬰死亡。對(duì)其病因分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)制及病因極為復(fù)雜，目前尚在研究中，常發(fā)生于35歲以上高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦中，另外吸煙或者吸毒產(chǎn)婦的發(fā)病率也較高。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)早剝患者可能無(wú)任何的臨床表現(xiàn)也可能表現(xiàn)出無(wú)疼痛的陰道出血。經(jīng)過(guò)診斷后診斷正確的16例，2例漏診，分析原因發(fā)現(xiàn)可能與孕產(chǎn)婦在診斷時(shí)膀胱處于過(guò)度充盈狀態(tài)，以至于阻礙子宮下段，處于閉合狀態(tài)，誤診為宮頸內(nèi)口，發(fā)生誤診或者漏診情況。另外超聲診斷時(shí)并不能明顯的對(duì)胎盤(pán)下緣及宮頸內(nèi)口進(jìn)行觀察，需經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦同意借助陰道超聲檢查，減少漏診幾率。

（6）胎盤(pán)絨毛膜血管瘤：對(duì)其病理與臨床癥狀分析發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)絨毛膜血管瘤是指一種良性的血管瘤，臨床治療中又稱為絨毛膜血管瘤，主要源自于絨毛膜間充質(zhì)的成血管組織。經(jīng)過(guò)診斷，圖像顯示在臍帶的入口處內(nèi)有結(jié)節(jié)，為圓形的形狀，回聲顯示為常見(jiàn)的低回聲并且血流的信號(hào)顯著豐富，本次經(jīng)過(guò)診斷后診斷準(zhǔn)確為4例，無(wú)漏診和誤診。

（7）胎盤(pán)邊緣出血：經(jīng)過(guò)診斷后聲像圖顯示的狀態(tài)為脫膜血腫，胎盤(pán)的邊緣中有不規(guī)則的回聲團(tuán)，經(jīng)過(guò)超聲診斷后11例診斷正確，2例漏診。

綜上結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用而為彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的診斷檢出率比較高，并且其具有著操作簡(jiǎn)單便捷、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦以及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)；能夠?yàn)榕R床中胎盤(pán)異常的孕婦提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，臨床中有著重要的意義。