賴濟(jì)平

( 惠州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州516000)

鼻息肉是耳鼻咽喉科常見的病癥，該病具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者主要的臨床癥狀為鼻腔出現(xiàn)稀薄漿液分泌物、膿性分泌物，部分患者還會(huì)出現(xiàn)鼻部變寬表現(xiàn)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響［1］。針對(duì)鼻息肉患者，臨床治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療，其中藥物治療因治療效果不顯著且復(fù)發(fā)率高而逐漸被淘汰，所以目前常采取手術(shù)治療的方式［2］。對(duì)鼻息肉的手術(shù)治療主要是借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，采取該方法可取得良好的療效，然而單純手術(shù)治療后，受手術(shù)刺激及外界感染源等的影響，常容易引起疾病復(fù)發(fā)情況，因此在術(shù)后提倡采取糖皮質(zhì)激素輔助疾病的治療，以保證治療效果。本研究探討了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年2 月惠州市第一人民醫(yī)院收治的鼻息肉患者180 例。納入標(biāo)準(zhǔn):1) 患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、CT 檢查確診，且入院后患者也均表現(xiàn)為雙下鼻甲肥大及鼻中大多偏曲，鼻腔中存在少許的黏膿性分泌物［3］;2) 患者均無(wú)手術(shù)禁忌及糖皮質(zhì)激素用藥禁忌;3) 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 1) 合并惡性腫瘤疾病的患者;2) 患嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者;3) 有手術(shù)禁忌證患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將180 例患者分為2 組: 觀察組90 例，男52 例，女38 例;年齡34～65 歲，平均( 48.5±2.4) 歲; 單側(cè)鼻腔息肉32 例，雙側(cè)鼻腔息肉35 例，復(fù)發(fā)性息肉23例。對(duì)照組90 例，男50 例，女40 例; 年齡32～66歲，平均( 47.8±2.3) 歲; 單側(cè)鼻腔息肉30 例，雙側(cè)鼻腔息肉34 例，復(fù)發(fā)息肉26 例。2 組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) 。

1.2 治療方法

2 組均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，方法如下: 術(shù)前30 min 為患者肌內(nèi)注射10 mg 地西泮，術(shù)中靜脈輸注0.75 g 酚磺乙胺+250 mL 5%葡萄糖溶液的混合液。采用鐮狀刀于患者鼻腔外側(cè)隆起處切開，切開鉤突黏膜后將鉤突骨質(zhì)取出，用直鉗咬開篩泡后進(jìn)入到篩竇，將篩竇息肉組織徹底清除干凈，沿著篩頂將額竇打開，沿著蝶篩隱窩將蝶竇打開，之后擴(kuò)大上頜竇開口，確保引流暢通。手術(shù)完成后填凡士林紗條充填，以達(dá)到有效的止血。

術(shù)后2 組均給予抗生素預(yù)防感染，口服甲潑尼龍片( Pfizer ItaliaS.r.l)，1片·次-1，2 次·d-1，持續(xù)用藥至術(shù)后1 周。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予布地奈德鼻噴霧劑( AstraZenecaAB)，推薦起始的用量為256μg·d-1，在早晨一次噴入，每次每個(gè)鼻孔噴入128 μg，用藥1 周后若未見明顯副作用可增加使用劑量，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

2 組均隨訪3 個(gè)月后評(píng)估療效及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組的臨床療效、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn): 顯效為治療后臨床癥狀及體征明顯改善，持續(xù)2 個(gè)以上無(wú)復(fù)發(fā);有效為癥狀及體征有所改善;無(wú)效為病情無(wú)改變或者加重?？傆行?( 顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。采取簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表( SF-36) 評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，評(píng)分項(xiàng)目包括生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能4 個(gè)方面，各個(gè)方面的總分均為100 分，得分同生活質(zhì)量呈正比。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、出血及竇口閉鎖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組( 95.56%比85.56%，χ2=5.262、P=0.022) ，見表1。

表1 2 組臨床療效比較 例

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)后隨訪3 個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組( P＜0.05) ，見表2。

表2 2 組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 x±s，分

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1 例切口部位感染、1 例出血及1 例竇口閉鎖情況，總并發(fā)癥發(fā)生率為3. 33%( 3/90) ;對(duì)照組術(shù)后則出現(xiàn)4 例感染、4 例出血及3例竇口閉鎖，總并發(fā)癥發(fā)生率為12. 22%( 11/90) 。2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。

3 討論

鼻息肉屬于常見疾病，針對(duì)這一疾病，多采取手術(shù)治療的方式［4］。針對(duì)鼻息肉的手術(shù)治療方法主要是借助鼻內(nèi)鏡的輔助進(jìn)行息肉切除，采取該手術(shù)方式具有治療效果顯著、術(shù)野清晰及出血量少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)完整切除息肉還可有效避免疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后及促進(jìn)患者康復(fù)［5］。

然而單純實(shí)施鼻內(nèi)鏡用于鼻息肉的治療會(huì)因手術(shù)刺激以及外界感染源等刺激，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高［6］，其主要是與息肉切除部位恢復(fù)緩慢有關(guān)。為了解除這一因素對(duì)患者預(yù)后的影響，臨床建議加用布地奈德鼻噴霧劑［7］。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，常用于治療支氣管哮喘疾病，其顯著的抗炎作用能夠有效降低組胺等過敏物質(zhì)釋放，減緩酶促反應(yīng)，以抑制支氣管收縮物質(zhì)合成，延緩平滑肌的收縮［8］。布地奈德的使用劑量常低于其他的激素，這使得大多數(shù)的患者可以耐受治療，這樣可以避免術(shù)后患者因使用藥物而出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，大大降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在治療的總有效率上，觀察組明顯要高于對(duì)照組，同時(shí)隨訪3 個(gè)月觀察組患者在生活質(zhì)量各個(gè)方面的評(píng)分上也要顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果提示聯(lián)合手術(shù)及藥物治療的方案具有顯著療效及預(yù)后改善效果。此外研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況上，觀察組也明顯低于對(duì)照組，這也表明聯(lián)合治療方案的安全性也非常高。