廖耀華，王 沛，肖丹夏，劉英賢，姜鳳朝

( 廣東省第二人民醫(yī)院兒科，廣州510317)

小兒感染性疾病是臨床常見疾病，起病急，發(fā)病率較高，主要是由病毒、細(xì)菌、真菌等病原體感染所致，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，肺炎是其表現(xiàn)形式之一［1］。病原體檢測(cè)是感染性疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，操作繁瑣，導(dǎo)致不能盡早作出診斷而常常錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)間［2］。因此，尋找快速準(zhǔn)確的診斷方法有助于對(duì)患兒作出及時(shí)診斷并采取有效治療方法，從而降低其病死率［3］。血清C反應(yīng)蛋白( CRP) 是細(xì)菌性感染的早期診斷指標(biāo)，但對(duì)病毒性感染敏感性較低。有研究［4］顯示，血清淀粉樣蛋白A( SAA) 在細(xì)菌性感染及病毒性感染中均升高。目前利用血清CRP 和SAA 2 種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷小兒肺炎的報(bào)道較少。基于此，本研究就廣東省第二人民醫(yī)院就診的78 例肺炎患兒臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討檢測(cè)血清CRP 和SAA 水平對(duì)小兒肺炎的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月1 日至2018 年8 月31 日于本院兒科門診就診且經(jīng)X 線片確診的肺炎患兒與支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1) 肺炎及支氣管炎患兒肺部聽診有啰音表現(xiàn)，且經(jīng)X 線片確診為肺炎、支氣管炎; 2) 患兒近期無(wú)服用影響血清CRP 和SAA 水平的藥物史;3) 患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):1) 患兒患有藥物過(guò)敏史;2) 患兒有認(rèn)知功能障礙;3) 患兒有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病; 4) 患兒有精神類疾病。同期選取50 例于本院進(jìn)行體檢的健康兒童，抽血備用。肺炎組78 例，男36 例，女42例，年齡3～13( 5.84±2.47) 歲; 支氣管炎組65 例，男30 例，女35 例，年齡4～13( 5.64±2.33) 歲;對(duì)照組50 例，男23 例，女27 例，年齡4 ～13( 5. 54±2.37) 歲;3 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05) 。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

通過(guò)臨床數(shù)據(jù)服務(wù)器提取患兒拍攝胸部X 線片當(dāng)天的門診CRP 及SAA 值; CRP 健康兒童參考值區(qū)間＜6 mg·L-1( 平均低于1 mg·L-1) ，SAA 健康兒童參考值區(qū)間＜10 mg·L-1。采樣方式為常規(guī)指尖采血法，血量約100 μL，CRP 及SAA 檢測(cè)所使用試劑廠家為邁瑞，儀器型號(hào)為邁瑞B(yǎng)C-5390CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3 組血清SAA 和CRP 水平及SAA/CRP 比值比較

肺炎組和支氣管炎組SAA、CRP 水平、SAA/CRP 比值均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) ，且肺炎組SAA、CRP 水平、SAA/CRP 比值高于支氣管炎組( P＜0.05) 。見表1。

表1 3 組血清SAA 和CRP 水平及SAA/CRP 比值比較

表1 3 組血清SAA 和CRP 水平及SAA/CRP 比值比較

* P＜0.05 與支氣管炎組比較;#P＜0.05 與對(duì)照組比較。

組別 n SAA ρ/( mg·L-1) CRP ρ/( mg·L-1) SAA/CRP肺炎組 78 320.47±91.53* # 87.36±33.06* # 3.67±0.52* #支氣管炎組 65 117.47±85.53# 46.36±3.26# 2.53±0.47#對(duì)照組 50 7.35±3.76 5.38±3.45 1.37±0.42 F 278.69 231.60 356.66 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血清SAA、CRP 水平及SAA/CRP 比值的診斷價(jià)值

根據(jù)血清SAA、CRP 及SAA/CRP 比值構(gòu)建診斷小兒肺炎的ROC 曲線，SAA 曲線下面積為0.833，截?cái)帱c(diǎn)為0.909 mg·L-1，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.584，陰性預(yù)測(cè)值為0.909，敏感度60.2%，特異度91.2%; CRP曲線下面積為0.680，截?cái)帱c(diǎn)為0.711 mg·L-1，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值0.280，陰性預(yù)測(cè)值0.711，敏感度31.8%，特異度74.5%; SAA/CRP 曲線下面積為0. 474，截?cái)帱c(diǎn)為0. 963，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值0. 928，陰性預(yù)測(cè)值0.963，敏感度91.9%，特異度95.4%。見圖1。

圖1 血清SAA、CRP 水平及SAA/CRP 比值的ROC 曲線

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床常見的感染性疾病，因其具有病情較重，癥狀和體征無(wú)明顯特異性，感染途徑多樣化等特點(diǎn)，在發(fā)病早期診斷治療不容易與其他疾病區(qū)分，容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。過(guò)去主要通過(guò)患兒血液、排泄物及痰液行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離進(jìn)行診斷，但由于時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜、陽(yáng)性檢出率較低等弊端，一定程度上影響了患兒診斷及治療［5-6］。有學(xué)者［7］發(fā)現(xiàn)血清SAA、CRP 水平在兒童感染性疾病中高于正常兒童，具有潛在的檢測(cè)意義。CRP 屬于非特異性蛋白，微量存在于健康人體中，在人體受到感染攻擊時(shí)，肝臟會(huì)快速合成CRP，在早期急劇上升，在40 ～50 h 后超過(guò)正常值幾百倍或幾千倍，達(dá)到高峰值。CRP 以糖蛋白存在于血液中，參與調(diào)節(jié)單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性，使白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。CRP 為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞介素與肝細(xì)胞共同促進(jìn)CRP 參與機(jī)體反應(yīng)，同時(shí)該指標(biāo)不受年齡、性別、體溫及機(jī)體免疫功能影響，且消炎藥或類固醇類免疫抑制劑無(wú)法直接作用于該指標(biāo)［8］。因此，檢測(cè)CRP 水平有助于小兒肺炎的鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示，肺炎組CRP 水平明顯高于支氣管炎組與對(duì)照組，支氣管炎組CRP 水平明顯高于對(duì)照組，提示CRP 水平可作為鑒別判斷肺炎與支氣管炎的指標(biāo)。

SAA 是一類敏感性較強(qiáng)的多肽類反應(yīng)蛋白，主要產(chǎn)生于肝臟，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥及感染急性期，患者體內(nèi)該血清水平迅速上升，體內(nèi)循環(huán)的SAA 水平超過(guò)正常水平千倍以上，可用于全身炎癥感染及損傷的疾病診斷［9］。炎性反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子與白細(xì)胞介素-1 共同刺激加速白細(xì)胞介素-6，促使肝細(xì)胞合成SAA，SAA 會(huì)加強(qiáng)推動(dòng)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)，且造成T 細(xì)胞移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)［10］。上述現(xiàn)象均為機(jī)體對(duì)外界因子攻擊時(shí)出現(xiàn)的非特異性反應(yīng)，但血清SAA、CRP水平也受到疾病類型及嚴(yán)重程度影響。本研究結(jié)果顯示，肺炎組SAA 水平比值明顯高于支氣管炎組與對(duì)照組; 支氣管炎組SAA 水平明顯高于對(duì)照組，提示在敏感期CRP 無(wú)顯著變化時(shí)，檢測(cè)血清SAA 水平有一定診斷價(jià)值［11］。同時(shí)肺炎組SAA/CRP 比值明顯高于支氣管炎組與對(duì)照組; 支氣管炎組SAA/CRP 比值明顯高于對(duì)照組，SAA/CRP 敏感度及特異度明顯高于單獨(dú)SAA 與CRP。說(shuō)明小兒肺炎發(fā)生時(shí)，血清SAA 變化大于CRP，且敏感性較強(qiáng)，聯(lián)合檢測(cè)血清SAA、CRP 水平與SAA/CRP 比值有利于兒童肺炎及支氣管炎的鑒別。

綜上所述，血清CRP 和SAA 檢測(cè)有助于診斷小兒肺炎，特別是SAA/CRP 比值檢測(cè)意義更大，有助于肺炎患兒的早期識(shí)別及指導(dǎo)臨床治療方案的制定。