尚利偉

( 洛陽第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽471000)

疝氣是一種常見的外科疾病，其臨床癥狀主要表現為腹部脹氣、疼痛等［1］。疝氣常采用疝氣修補術治療，其療效確切，但由于小兒各系統發(fā)育不完善，將增加手術中麻醉操作的風險與難度［2］。七氟烷與異丙酚是臨床上常用的麻醉藥物，均有一定的效果，但具體哪一種更為有效仍存在一定的爭議。基于此，本研究分析比較七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒血流動力學指標水平、應激反應指標水平、麻醉及蘇醒情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年3 月洛陽第三人民醫(yī)院收治的需行疝氣手術治療患兒100 例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50 例。觀察組男34 例，女16 例; 年齡1 ～11 歲，平均年齡( 5.82±1.37) 歲;美國麻醉醫(yī)師協會( ASA) 分級為Ⅰ級36例，Ⅱ級14 例。對照組男33 例，女17 例; 年齡1 ～13 歲，平均年齡( 5.67±1.18) 歲; ASA 分級為Ⅰ級37 例，Ⅱ級13 例。2 組患兒的性別、年齡及ASA 分級等一般資料比較，差異均無統計學意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:符合《腹壁切口疝診療指南( 2014 年版)》［3］中小兒疝氣診斷標準;符合疝氣修補術指征;簽署知情同意書者。排除標準:合并嚴重心肺、肝腎功能不全者;合并凝血功能障礙者;對麻醉藥物過敏者。

1.3 麻醉方法

對照組行異丙酚靜脈麻醉:靜脈滴注異丙酚( 廣東嘉博制藥有限公司)3 mg·kg-1，意識消失后維持2 mg·kg-1劑量。觀察組行七氟烷吸入麻醉: 3 L·min-1氧流量驅動吸入3%吸入用七氟烷( 魯南貝特制藥有限公司) ，意識消失后維持1 L·min-1。

1.4 評價指標

1) 麻醉誘導前及麻醉誘導時采用全自動生化分析儀( 日本日立公司HITACHI 7600) 檢測2 組心率( HR) 、舒張壓( DBP) 、收縮壓( SBP) 水平; 2) 麻醉誘導前后采集4 mL 外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測腎素( R) 、腎上腺素( E) 、去甲腎上腺素( NE) 水平;3) 比較2 組起效時間、蘇醒時間、清醒時間、定向力恢復時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學指標

麻醉誘導時，觀察組HR、DBP、SBP 水平均顯著低于對照組( P＜0.05) ，見表1。

2.2 應激反應指標

麻醉誘導時，觀察組R、E、NE 水平均顯著低于對照組( P＜0.05) ，見表2。

2.3 麻醉及蘇醒情況

觀察組起效時間、蘇醒時間、清醒時間、定向力恢復時間均顯著短于對照組( P＜0.05) ，見表3。

表1 2 組血流動力學指標比較

表1 2 組血流動力學指標比較

1 mmHg=0.133 kPa。

組別 n HR/( 次·min-1) DBP p/mmHg SBP p/mmHg麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時觀察組 50 104.35±9.35 115.25±6.46 77.74±8.36 85.15±6.06 112.84±10.46 122.24±8.34對照組 50 103.89±9.86 123.51±7.74 77.56±8.25 90.84±7.46 112.46±10.25 128.96±9.47 t 0.239 5.793 0.108 4.186 0.184 3.766 P 0.811 0.000 0.914 0.000 0.855 0.000

表2 2 組應激反應指標比較 ，ρ/( ng·mL-1)

表2 2 組應激反應指標比較 ，ρ/( ng·mL-1)

組別 n R E NE麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時 麻醉誘導前 麻醉誘導時觀察組 50 1.95±0.29 2.58±0.32 78.35±8.35 101.25±11.07 66.46±5.73 89.08±9.13對照組 50 1.96±0.31 4.17±0.50 78.62±8.60 137.46±14.85 66.57±5.80 124.85±12.64 t 0.167 18.939 0.159 13.824 0.095 16.221 P 0.868 0.000 0.874 0.000 0.924 0.000

表3 2 組麻醉及蘇醒情況比較 ，t/min

表3 2 組麻醉及蘇醒情況比較 ，t/min

組別 n 起效時間 蘇醒時間 清醒時間 定向力恢復時間觀察組 50 3.76±0.43 11.45±1.26 18.63±2.35 20.24±2.46對照組 50 5.17±0.78 16.73±1.83 28.87±3.15 29.74±3.38 t 11.194 16.804 18.424 16.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒疝氣是一種兒科常見疾病，由腹壁下動脈外側內環(huán)疝囊突出并經過腹股溝管穿過皮下環(huán)所致，可引起患兒腹部疼痛、墜脹等癥狀，若不及時治療可引發(fā)腸穿孔、腸管壞死等，對患兒身心健康及生活質量造成嚴重影響［4］。

疝氣修補術是治療疝氣的常用方式，由于小兒身體機能所處階段的特殊性，對手術麻醉的效果及安全性、舒適性要求較高［5］。根據途徑，可將其麻醉方式分為吸入麻醉和靜脈麻醉，兩者效果及安全性具有一定差異。異丙酚是一種常用的靜脈麻醉藥物，其麻醉起效快、恢復快，療效確切，但其易發(fā)生嘔吐、惡心、蘇醒慢、麻醉程度深等不良反應，不利于穩(wěn)定患兒術中生命體征;且異丙酚具有心臟毒性，可造成患兒心率加快［6-7］。七氟烷是一種常見的吸入麻醉藥物，其麻醉起效快、恢復快，且其易于控制、刺激性較小，有利于維持患兒心率、血壓水平，可減少患兒嗆咳、喉痙攣等應激反應，從而降低患兒應激反應指標水平［8］。因此，相較于異丙酚靜脈麻醉，七氟烷吸入麻醉安全性更高。本研究結果顯示，麻醉誘導時，觀察組HR、DBP、SBP 水平低于對照組，且R、E、NE 水平低于對照組，起效時間、蘇醒時間、清醒時間、定向力恢復時間短于對照組，提示七氟烷吸入麻醉相較于異丙酚靜脈麻醉對疝氣手術患兒的血流動力學指標影響小，應激反應較小，安全性較高，且起效、清醒時間短。

綜上所述，疝氣手術中采用七氟烷吸入麻醉效果由于異丙酚靜脈麻醉，其對血流動力學指標影響小，應激反應較小，安全性較高，且起效、清醒時間短。