陳麗萍，張飛飛

（1.洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000；2.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

產(chǎn)婦在分娩過程中的體位選擇會對母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定影響，合適的體位能夠降低產(chǎn)婦不良妊娠發(fā)生率，有效保證母嬰的安全和健康。為改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，本研究選擇我院2017年7月～2018年7月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，對其應(yīng)用自由體位分娩護理，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月～2018年7月于我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦180例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組各90例，對照組年齡18～35歲，平均年齡（26.13±4.61）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.15±1.27）周；體重2～4 kg，平均體重（3.18±0.20）kg。觀察組年齡18～35歲，平均年齡（26.27±4.15）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.22±1.34）周；體重2～4 kg，平均體重（3.04±0.21）kg。對比兩組臨床資料，無顯著性差異（P＞0.05），可進行下述比較。

1.2 干預(yù)方法

給予對照組常規(guī)體位護理，第一產(chǎn)程保持側(cè)臥位或仰臥位待產(chǎn)，由1名助產(chǎn)士和家屬陪伴，宮口全開后采用截石位分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時正確用力，以增加腹壓，協(xié)助宮縮力促進分娩，宮縮時先吸一口氣，閉緊喉頭，用力向下屏氣增加腹壓，腹內(nèi)壓升高促進宮縮，加快胎兒分娩。

觀察組實施自由體位分娩，根據(jù)自身情況選擇合適的體位進行分娩：①站位。具體動作：產(chǎn)婦雙手扶住扶手，站立于床尾。該體位可用于宮縮減弱、產(chǎn)程緩慢的產(chǎn)婦。②坐位。具體動作：手扶扶手，調(diào)整產(chǎn)床靠背，腳踩支架，坐于產(chǎn)床中間。該體位可用于產(chǎn)程緩慢、但在活躍期的產(chǎn)婦。③側(cè)臥位。對產(chǎn)程進展緩慢，枕后位的初產(chǎn)婦較適用，具體動作：初產(chǎn)婦與胎背同側(cè)臥于床面，若發(fā)現(xiàn)胎頭暴露，并在第二產(chǎn)程開始后，使初產(chǎn)婦保持半臥位姿勢直至將胎兒娩出。④蹲位。對胎頭位置高且大、枕橫位和枕后位的初產(chǎn)婦較適用，具體動作：雙腳平放于地板或床上，床頭抬高接近直立位，產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床，雙腳分開蹲坐。⑤跪位。對枕后位、產(chǎn)程緩慢、胎頭位置異常的初產(chǎn)婦較適用，單腿或雙腿跪于床面，手足落于床面，可采用分娩球來保持平衡。分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦舒適度調(diào)整體位。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件實施統(tǒng)計分析，計量資料如產(chǎn)程時間用（±s）描述，t檢驗，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率以（%）表示，行x2檢驗；P＜0.05提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時間

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間比較，觀察組短于對照組且差異顯著（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=90） 408.32±36.44 41.72±13.17 8.75±1.64對照組（n=90） 452.13±48.25 67.29±15.36 8.56±2.52 t 6.874 11.989 0.600 P 0.000 0.000 0.550

2.2 母嬰并發(fā)癥

兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

分娩是每個產(chǎn)婦需要經(jīng)歷的生理過程，由于分娩時常伴有不同程度的疼痛，從而使初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，同時受宮縮作用的影響，而給初產(chǎn)婦造成巨大的心理壓力，并導(dǎo)致心動過速、子宮收縮乏力、血壓升高等問題出現(xiàn)，從而使產(chǎn)婦分娩質(zhì)量受到一定影響[2]。研究顯示[3]，自由體位分娩護理能夠縮短產(chǎn)程，并改善母嬰結(jié)局。自由體位分娩護理主要通過協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適的體位，以促進分娩順利進行，從而達到縮短產(chǎn)程、減少新生兒窒息等并發(fā)癥、改善分娩結(jié)局的目的。如采用蹲坐等體位分娩，能夠提高產(chǎn)婦骨盆中下段前后徑，借助地心引力促進分娩順利進行。本組資料顯示，與對照組相比，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間明顯較短，進一步說明對初產(chǎn)婦實施自然分娩護理可縮短第一、第二產(chǎn)程，并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，將自由體位分娩護理用于初產(chǎn)婦分娩中，不僅可縮短產(chǎn)程，還可減少母嬰并發(fā)癥，推薦臨床應(yīng)用。