李笑紅

（平果縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 百色 531400）

前置胎盤為妊娠28周之后胎盤附著于孕婦子宮下段，甚至完全覆蓋宮頸內(nèi)口的情形，為誘發(fā)其妊娠晚期出血的常見病因之一，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，分娩次數(shù)越高，發(fā)生率越高[1]。剖宮產(chǎn)是絕大多數(shù)前置胎盤產(chǎn)婦首選的分娩方式，對于其生命安全提供了強有力的保障，但產(chǎn)后出血成為其面臨的一個不可回避的現(xiàn)實問題。宮腔填紗法與欣母沛為當前臨床常用的處理產(chǎn)后出血的方式，既往多將其聯(lián)合應用，鮮少有分別應用及對比的報道，故本次研究圍繞欣母沛和宮腔填紗法對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的應用效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2017年8月～2018年10月發(fā)生的30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)止血方法分為采用宮腔填紗法的對照組及采用欣母沛的觀察組各15例。對照組年齡26歲～38歲，平均年齡（32.14±1.06）歲；病癥類型：部分性10例、邊緣性4例、中央型1例；受教育程度：本科及以上5例、高中及以下10例；孕周34周～40周，平均孕周（36.50±0.50）周。觀察組年齡28歲～38歲，平均年齡（32.20±1.05）歲；病癥類型：部分性9例、邊緣性4例、中央型2例；受教育程度：本科及以上4例、高中及以下11例；孕周34.5周～39.5周，平均孕周（36.25±0.55）周。納入標準：（1）無欣母沛、宮腔填紗法禁忌者；（2）依從性好，能夠配合此次研究者。排除標準：（1）病情危重，需行子宮切除者；（2）未簽署知情同意書。兩組前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可分組比對。

1.2 方法

對照組采取宮腔填紗法，將無菌紗條裁剪成為長2 m、寬5 cm的紗條，利用10#縫合線進行縫合，形成紗布條。在確認緊密縫合后從產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的宮底宮角開始填塞，首先填滿子宮下段的手術(shù)切口上緣之上的部分，之后利用卵圓鉗將紗布的另一端牢牢夾持后經(jīng)由宮頸口送入產(chǎn)婦的陰道，按照順序逐次填滿宮頸口和子宮下段，最后完整填滿整個子宮，確認無活動性出血點后縫合患者子宮[2]。腹部切口利用沙袋壓迫6 h，于此同時靜脈滴注縮宮素。產(chǎn)后24 h取出紗條。

觀察組采取欣母沛（輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20120388）止血，在分娩結(jié)束后迅速通過產(chǎn)婦的子宮肌層注入250 μg的欣母沛，確認其無活動性出血點后縫合子宮[3]。

1.3 觀察指標

將產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、止血時間、出血量分布選為觀察指標，其中出血量分布包括＜500 mL、500 mL～1500 mL、＞1500 mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組止血效果比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于對照組、止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較（±s）

表1 兩組止血效果比較（±s）

組別 產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后24h出血量（mL）止血時間（min）對照組（n=15） 523.35±1.35 774.24±1.56 40.35±1.05觀察組（n=15） 388.40±1.40 583.35±1.64 25.02±1.08 t 2.451 2.687 1.774 P 0.007 0.001 0.021

2.2 兩組出血量分布比較

觀察組＜500 mL占比高于對照組，500 mL～1500 mL占比和＞1500 mL占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出血量分布比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血已經(jīng)成為嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全的主要并發(fā)癥之一，一旦當失血量達到一定程度，就會導致產(chǎn)婦生命跡象不穩(wěn)，誘發(fā)廣泛性凝血功能低下，甚至是失血性休克和死亡，罕見病例會因大出血引發(fā)腦下垂體缺血壞死及失能，使得產(chǎn)婦日后存在多種激素缺乏情形[4]。近些年來前置胎盤發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高態(tài)勢，而前置胎盤又是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要誘因，故此在分娩結(jié)束后予以行之有效的止血成為當務之急。

宮腔填紗法是利用紗條填塞宮腔以持續(xù)對子宮形成壓迫，實現(xiàn)止血的一種傳統(tǒng)止血手段，由于該方法所用的材料在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中隨處可見，故已經(jīng)成為最為常用的一種止血手段，當紗條填入后將會對子宮壁產(chǎn)生持續(xù)壓力以壓迫剝離面止血，同時刺激子宮感受器，經(jīng)由大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，進一步提高止血效果[5]。

欣母沛為是一種經(jīng)由人工合成的前列腺素衍生物，注入產(chǎn)后出血患者體內(nèi)后能夠迅速發(fā)揮出促進子宮平滑肌收縮的作用，實現(xiàn)止血的目的[6]。該藥物肌注后3 min即可以發(fā)揮效用，在15 min時達到血藥峰值，其作用持續(xù)時間約為2.5h左右且可以多次使用，取得的止血效果更為理想。

目前臨床研究中多將欣母沛與宮腔填紗法聯(lián)合應用，鮮少有二者單獨應用及對比的報道，使得研究領(lǐng)域尚存在一定不足之處。本次研究證實，采用欣母沛止血的觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于采用宮腔填紗法的對照組，止血時間短于對照組，＜500 mL占比高于對照組，500 mL～1500 mL占比和＞1500 mL占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），據(jù)此結(jié)果可知，在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血處理中欣母沛取得的效果較宮腔填紗法更佳，不失為一種理想的止血手段，具有重要的推廣使用價值。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中欣母沛取得的效果優(yōu)于宮腔填紗法，可作為首選方案加以推廣使用。