甘 瑜

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100）

前置胎盤屬于妊娠晚期最常見的一種并發(fā)癥，易出現(xiàn)產(chǎn)后休克、凝血功能障礙、休克等危及母嬰生命安全的事件，且前置胎盤實施剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)后出血預(yù)后較差，故選擇有效的處理措施，對提高產(chǎn)婦生命安全具有重要意義[1]。在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，通常采用欣母沛治療，其可以刺激子宮收縮。隨著臨床對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的深入研究，發(fā)現(xiàn)欣母沛聯(lián)合球囊填塞，其不僅可以擴大壓近出血面，更有助于監(jiān)測止血效果[2]。本次取78例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實施研究，評價前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年2月為病例篩選時間，將以上時段內(nèi)我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者78例作為研究目標(biāo)，以隨機分組法將78例患者分為對照組、研究組，每組39例患者。對照組：年齡范圍22.5～39.5歲，平均年齡：31.5±5.3歲，平均孕周：39.0±1.3周，平均產(chǎn)次：1.5±0.5次。研究組：年齡范圍23.0～40.5歲，平均年齡：32.0±5.5歲，平均孕周：39.5±1.1周，平均產(chǎn)次：1.5±0.2次。對兩組患者一般資料進行對比，差異不明顯（P＞0.05）。我院院委員會批準(zhǔn)本次研究。參與研究者均知情，且家屬均簽署同意書。同時將凝血異常、肝腎功能異常者、嚴(yán)重子宮下段撕裂引起的產(chǎn)后出血者排除[3]。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，給予臨床檢查，明確病情后，均實施剖宮產(chǎn)妊娠，基于此，術(shù)后，均實施子宮按摩，給予縮宮素治療，等胎盤娩出后，于子宮肌層注射250 μg欣母沛（常州四藥制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字H20094183。基于此，研究組增加球囊填塞，即將球囊放置于適宜的部位，之后對快速縫合子宮切口中，將濃度為0.9%的氯化鈉溶液300 mL注入球囊內(nèi)。術(shù)后察看引流袋的出血量，以出血情況為基礎(chǔ)，增加球囊注入量，術(shù)后于大腿內(nèi)側(cè)固定球囊的末端。

1.3 臨床分析指標(biāo)

對比兩組臨床觀察指標(biāo)、治療總有效率、術(shù)后2 h、24 h出血量、止血時間。

臨床觀察指標(biāo)：宮縮持續(xù)時間、宮底下降速度、惡露持續(xù)時間。

術(shù)后2 h、24 h出血量、止血時間。用產(chǎn)婦專用紙墊于臀下，對產(chǎn)后紙墊進行稱重，計算術(shù)后出血量[4]。

治療總有效率判定：出血得以控制，沒有出現(xiàn)再活動性出血即為顯效；出血量減少，有少量的活動性出血即為有效；沒有達到以上指標(biāo)即為無效[5]。顯效率、有效率之和即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

（1）臨床觀察指標(biāo)、術(shù)后2 h、24 h出血量、止血時間比較

臨床觀察指標(biāo)與對照組相比，研究組較優(yōu)，且術(shù)后2 h、24 h出血量研究組較少，止血時間研究組較短，P＜0.05，見表1。

表1 臨床觀察指標(biāo)、術(shù)后2 h、24 h出血量、止血時間比較（±s）n=39

表1 臨床觀察指標(biāo)、術(shù)后2 h、24 h出血量、止血時間比較（±s）n=39

組別 惡露持續(xù)時間（d） 宮底下降速度（cm/d） 宮縮持續(xù)時間（h） 術(shù)后2 h出血量（mL） 術(shù)后24 h出血量（mL） 止血時間（min）研究組 13.0±5.6 0.6±0.2 3.1±1.1 371.2±23.0 581.0±32.6 25.3±3.7對照組 21.8±7.5 1.5±0.6 1.7±0.9 498.5±36.0 758.5±51.0 41.5±6.0 t 5.909 8.887 7.030 18.609 18.313 14.352 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療總有效率比較

研究組：25例顯效、13例有效、1例無效，治療總有效率97.4%（38/39）；對照組：20例顯效、12例有效、7例無效，治療總有效率82.1%（32/39），組間對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義，x2=5.014，P=0.025。

3 討 論

前置胎盤是最嚴(yán)重的一種妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)后出血較多，如不及時搶救，會對母嬰生命健康造成嚴(yán)重影響。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因為前置胎盤，是由于子宮下段肌力收縮較差，剖宮產(chǎn)時其會隨著胎盤剝離，如剝離面血竇沒有及時關(guān)閉，會出現(xiàn)產(chǎn)后出血[6]。目前，臨床對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療時，多用藥物治療，以欣母沛應(yīng)用最為廣泛，其是卡前列素氨丁三醇，常用來治療子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血癥狀[7]。同時此藥物中含有前列腺素衍生物，在刺激子宮收縮的同時擴張子宮頸，通過強制性收縮子宮與壓迫出血面的出血血管發(fā)揮止血作用[8]。

隨著醫(yī)療持術(shù)的進步，球囊填塞應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，可以通過對子宮產(chǎn)生壓迫，從而達到控制產(chǎn)后出血的目的[9]。目前球囊填塞治療已被廣泛應(yīng)用。本次研究示：術(shù)后2 h、24 h出血率研究組低于對照組，止血時間短于對照組，治療總有效率研究組97.4%、對照組82.1%，P＜0.05。球囊填塞是通過接觸與壓迫子宮肌層靜脈，從而阻止或減少靜脈出血；通過壓迫子宮肌層，刺激子宮收縮，提高子宮收縮能力，延長縮宮素作用時間，使血小板快速聚集，從而加快凝血反應(yīng)，實驗止血的目的，從而改善宮底下降速度、惡露持續(xù)時間、宮縮持續(xù)時間[10]。本次研究：臨床觀察指標(biāo)研究組優(yōu)于對照組，P＜0.05。欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療后，能進一步減少產(chǎn)生出血量、提高治療效果。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療，效果顯著，其對減少術(shù)后出血量、縮短止血時間具有積極的臨床作用，值得推廣應(yīng)用。