張 曉，陳新暉，葛 昊，謝偉杰，韓 超

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院放射科，河南 平頂山 467000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年提高，且發(fā)病群體日趨年輕化，嚴重威脅到女性的生命健康[1-3]。近年來不少研究指出乳腺背景實質(zhì)強化與乳腺癌的診斷、療效評估密切相關。乳腺癌是全身性疾病，化療是主要治療方法之一，在術前接受的化療被稱為新輔助化療，其有助于促進腫瘤病灶的縮小，降低腫瘤分期，提高手術治療成功率，降低術后復發(fā)率[4-6]。準確評估乳腺癌新輔助化療的療效對于臨床醫(yī)師制定手術方案、術后綜合治療方案具有積極意義。本研究探索MRI乳腺背景實質(zhì)強化在新輔助化療療效預測中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取我院2017年4月至2018年10月收治的女性乳腺癌患者100例，均為單側(cè)乳腺癌，均符合手術指征，且在術前接受新輔助化療，患者年齡為29～76(52.3±11.4)歲。

1.2 新輔助化療方法本組38例患者接受多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺新輔助化療方案，30例患者接受氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺新輔助化療方案，23例患者接受吉西他濱+順鉑新輔助化療方案，9例患者接受紫杉醇+表柔比星新輔助化療方案。21 d為1周期，所有患者均接受2～4周期化療，于化療結(jié)束后的10～14 d接受手術治療。

1.3 MRI乳腺背景實質(zhì)強化檢查方法選擇美國GE公司的3.0T超導磁共振儀，8通道乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂線圈孔內(nèi)，掃描范圍為腋窩至乳腺下緣，首先進行平掃，包括T2WI序列、T1WI序列，平掃后90 s行增強掃描，使用高壓注射器自手背靜脈注入對比劑釓噴酸葡甲胺鹽，注射劑量為0.2 mmol·kg-1，注射速率為2.0 mL·s-1，然后注入20 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%氯化鈉溶液，注入對比劑后連續(xù)進行無間隔4個時相的采集，每個時相掃描時間約為180 s。增強掃描序列為橫斷面脂肪抑制加水抑制T1WI，單期掃描層次160層。

1.4 圖像分析由2位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師閱片，并達成統(tǒng)一的意見。根據(jù)美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)標準對MRI上的乳腺背景強化結(jié)果進行評估分類，分成極少、輕度、中度和重度，將乳腺背景實質(zhì)強化變化分成降低、無變化、升高，其中降低為有效。

1.5 以病理學依據(jù)評估近期療效以病理學檢查為依據(jù)評估經(jīng)新輔助化療后乳腺癌的近期療效，分成完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展，其中完全緩解和部分緩解為有效。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0處理相關數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗；等級數(shù)據(jù)對比分析用Ridit檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺背景實質(zhì)強化評估療效的結(jié)果以病理學檢查為依據(jù)評估的近期療效為金標準，乳腺背景實質(zhì)強化評估新輔助化療療效的準確率為87.00%(87/100)，敏感性為86.96%(60/69)，特異性為87.10%(27/31)。見表1。

表1 乳腺背景實質(zhì)強化評估療效與病理學評估療效的比較

2.2 新輔助化療前后的乳腺背景實質(zhì)強化數(shù)據(jù)比較病理學檢查評價為有效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質(zhì)強化的分類情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病理學評價為無效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質(zhì)強化的分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 新輔助化療前后的乳腺背景實質(zhì)強化數(shù)據(jù)比較 n(%)

3 討論

在MRI檢查中，注入對比劑后，正常乳腺組織和異常乳腺病變均會增強，正常乳腺實質(zhì)的增強被稱為背景實質(zhì)強化[7-8]，根據(jù)美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)標準可以將背景實質(zhì)強化水平劃分為極少、輕度、中度和重度，乳腺背景實質(zhì)強化是一個動態(tài)變化過程，受到多種因素的影響，例如激素介導變化等，同樣乳腺背景實質(zhì)強化還受到新輔助化療的影響，乳腺癌患者在接受新輔助化療后乳腺背景實質(zhì)強化顯著降低，提示我們可以將背景實質(zhì)強化用于乳腺癌新輔助化療早期療效評估中[9-11]。

本研究結(jié)果顯示：乳腺背景實質(zhì)強化評估新輔助化療療效的準確率為87.00%，敏感性為86.96%，特異性為87.10%。病理學評價為有效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質(zhì)強化的分類情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病理學評價為無效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實質(zhì)強化的分類比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示我們新輔助化療后乳腺背景實質(zhì)強化水平顯著降低的患者更易達到腫瘤緩解標準，說明乳腺背景實質(zhì)強化水平降低與腫瘤療效密切相關。乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療后，化療藥物經(jīng)血液灌注進入乳腺組織，殺滅腫瘤細胞的同時也會繼發(fā)性減少促血管生長因子和降低血管內(nèi)皮細胞的作用，使周圍正常乳腺組織的血管損傷，引起乳腺背景實質(zhì)強化水平降低，因此，乳腺背景實質(zhì)強化可以作為評估新輔助化療療效的預測因子[12-13]。由于乳腺背景實質(zhì)強化檢查結(jié)果的影響因素較多，例如絕經(jīng)、月經(jīng)周期等，而在乳腺癌患者的治療中，為避免延誤新輔助化療后的手術治療，MRI檢查時間上往往未考慮月經(jīng)周期對乳腺背景實質(zhì)強化的影響，所以乳腺背景實質(zhì)強化檢查結(jié)果的準確性可能受到一定影響，還有待進一步的研究。

綜上所述，MRI乳腺背景實質(zhì)強化在新輔助化療早期療效評估中的預測價值高，有助于臨床醫(yī)師觀察纖維腺體組織的強化程度，預測新輔助化療的效果，為手術方案制定等提供借鑒指導。