張 曉，陳新暉，葛 昊，謝偉杰，韓 超

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科，河南 平頂山 467000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年提高，且發(fā)病群體日趨年輕化，嚴(yán)重威脅到女性的生命健康[1-3]。近年來不少研究指出乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化與乳腺癌的診斷、療效評(píng)估密切相關(guān)。乳腺癌是全身性疾病，化療是主要治療方法之一，在術(shù)前接受的化療被稱為新輔助化療，其有助于促進(jìn)腫瘤病灶的縮小，降低腫瘤分期，提高手術(shù)治療成功率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4-6]。準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌新輔助化療的療效對(duì)于臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案、術(shù)后綜合治療方案具有積極意義。本研究探索MRI乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化在新輔助化療療效預(yù)測中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取我院2017年4月至2018年10月收治的女性乳腺癌患者100例，均為單側(cè)乳腺癌，均符合手術(shù)指征，且在術(shù)前接受新輔助化療，患者年齡為29～76(52.3±11.4)歲。

1.2 新輔助化療方法本組38例患者接受多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺新輔助化療方案，30例患者接受氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺新輔助化療方案，23例患者接受吉西他濱+順鉑新輔助化療方案，9例患者接受紫杉醇+表柔比星新輔助化療方案。21 d為1周期，所有患者均接受2～4周期化療，于化療結(jié)束后的10～14 d接受手術(shù)治療。

1.3 MRI乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化檢查方法選擇美國GE公司的3.0T超導(dǎo)磁共振儀，8通道乳腺專用相控陣線圈，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂線圈孔內(nèi)，掃描范圍為腋窩至乳腺下緣，首先進(jìn)行平掃，包括T2WI序列、T1WI序列，平掃后90 s行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器自手背靜脈注入對(duì)比劑釓噴酸葡甲胺鹽，注射劑量為0.2 mmol·kg-1，注射速率為2.0 mL·s-1，然后注入20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液，注入對(duì)比劑后連續(xù)進(jìn)行無間隔4個(gè)時(shí)相的采集，每個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間約為180 s。增強(qiáng)掃描序列為橫斷面脂肪抑制加水抑制T1WI，單期掃描層次160層。

1.4 圖像分析由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師閱片，并達(dá)成統(tǒng)一的意見。根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)MRI上的乳腺背景強(qiáng)化結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分類，分成極少、輕度、中度和重度，將乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化變化分成降低、無變化、升高，其中降低為有效。

1.5 以病理學(xué)依據(jù)評(píng)估近期療效以病理學(xué)檢查為依據(jù)評(píng)估經(jīng)新輔助化療后乳腺癌的近期療效，分成完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，其中完全緩解和部分緩解為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)數(shù)據(jù)對(duì)比分析用Ridit檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化評(píng)估療效的結(jié)果以病理學(xué)檢查為依據(jù)評(píng)估的近期療效為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化評(píng)估新輔助化療療效的準(zhǔn)確率為87.00%(87/100)，敏感性為86.96%(60/69)，特異性為87.10%(27/31)。見表1。

表1 乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化評(píng)估療效與病理學(xué)評(píng)估療效的比較

2.2 新輔助化療前后的乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化數(shù)據(jù)比較病理學(xué)檢查評(píng)價(jià)為有效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的分類情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病理學(xué)評(píng)價(jià)為無效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 新輔助化療前后的乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化數(shù)據(jù)比較 n(%)

3 討論

在MRI檢查中，注入對(duì)比劑后，正常乳腺組織和異常乳腺病變均會(huì)增強(qiáng)，正常乳腺實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)被稱為背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化[7-8]，根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)可以將背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化水平劃分為極少、輕度、中度和重度，乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，受到多種因素的影響，例如激素介導(dǎo)變化等，同樣乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化還受到新輔助化療的影響，乳腺癌患者在接受新輔助化療后乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著降低，提示我們可以將背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化用于乳腺癌新輔助化療早期療效評(píng)估中[9-11]。

本研究結(jié)果顯示：乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化評(píng)估新輔助化療療效的準(zhǔn)確率為87.00%，敏感性為86.96%，特異性為87.10%。病理學(xué)評(píng)價(jià)為有效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的分類情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病理學(xué)評(píng)價(jià)為無效的患者中，新輔助化療前后的乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的分類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示我們新輔助化療后乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化水平顯著降低的患者更易達(dá)到腫瘤緩解標(biāo)準(zhǔn)，說明乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化水平降低與腫瘤療效密切相關(guān)。乳腺癌患者經(jīng)新輔助化療后，化療藥物經(jīng)血液灌注進(jìn)入乳腺組織，殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)繼發(fā)性減少促血管生長因子和降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使周圍正常乳腺組織的血管損傷，引起乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化水平降低，因此，乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化可以作為評(píng)估新輔助化療療效的預(yù)測因子[12-13]。由于乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化檢查結(jié)果的影響因素較多，例如絕經(jīng)、月經(jīng)周期等，而在乳腺癌患者的治療中，為避免延誤新輔助化療后的手術(shù)治療，MRI檢查時(shí)間上往往未考慮月經(jīng)周期對(duì)乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的影響，所以乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性可能受到一定影響，還有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，MRI乳腺背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化在新輔助化療早期療效評(píng)估中的預(yù)測價(jià)值高，有助于臨床醫(yī)師觀察纖維腺體組織的強(qiáng)化程度，預(yù)測新輔助化療的效果，為手術(shù)方案制定等提供借鑒指導(dǎo)。