劉巧鳳

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥[1]。老年人便秘是臨床常見的病證。便秘的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。我院中醫(yī)經(jīng)典科在治療便秘過程中，采用中藥內(nèi)服及中藥外治法，其中以子午流注24小時歸屬理論為依據(jù)，選擇在經(jīng)絡(luò)氣血最旺盛的時間段進行中藥穴位貼敷進行護理干預(yù)，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年10月收治的60例便秘患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡70～91歲，平均(77.33±4.18)歲，病程2～12年。對照組男20例，女10例；年齡62～92歲，平均(68.24±4.36)歲，病程3～14年。2組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。便秘天數(shù)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合功能性便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除器質(zhì)性病變的患者；所有患者都通過倫理審核自愿接受該課題研究方案，并表示配合研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):患有器質(zhì)性病變導(dǎo)致便秘者；意識障礙不能配合治療者；合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾?。痪植科つw破潰感染、水腫者。

2 方 法

采取隨機抽簽的方法，分為對照組和觀察組。兩組均給予中藥內(nèi)服，同時進行心理疏導(dǎo)及飲食宣教。對照組采取隨機法穴位貼敷；觀察組采取子午流注擇時穴位貼敷法。

2.1 子午流注擇時穴位貼敷法

2.1.1 穴位貼敷組方:大黃10 g、肉桂5 g、丁香5 g，將3種藥物研磨成粉末過80目后混勻，選用食醋調(diào)成糊狀，均勻攤于醫(yī)用敷貼防滲圈的中央，大小約2 cm×2 cm、厚度約0.3 cm。

2.1.2 取穴及取穴時間：選擇神闕穴（任脈）、關(guān)元穴（任脈）、雙側(cè)天樞穴(足陽明胃經(jīng))、雙側(cè)足三里（足陽明胃經(jīng)），穴位貼敷治療時間為每天06:00-07:00。

2.1.3 操作流程：患者取仰臥位，保持取穴局部清潔干燥，操作者用干棉簽擦凈穴位局部后，將攤好藥物的醫(yī)用敷貼敷于神闕、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里穴位。每天1次，每次貼敷4小時，7天為1個療程，共2個療程。冬季將攤好藥物的醫(yī)用敷貼放在紅外線燈下加熱，微溫后進行貼敷。

2.1.4 護理干預(yù)

（1）貼敷前向患者及家屬做好宣教，講解擇時子午流注法的目的、意義及配合方法，以取得患者理解。

（2）操作前后及時評估患者全身及局部情況等，敷藥過程加強觀察，如局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡等現(xiàn)象立即停止。

（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)多飲水，多吃蔬菜水果，平時可飲蜂蜜水，保持大便的通暢；貼敷期間禁食生冷、辛辣刺激之物。

（4）運動指導(dǎo)：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者進行慢走、八段錦以及太極拳，以調(diào)理氣息，行氣通便。

2.2 兩組操作方法

對照組在敷貼藥物、穴位選擇、操作方法及護理干預(yù)均同觀察組，但常規(guī)貼敷時間為09:00-10:00

2.3 效果評價指標(biāo)

2.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

排便情況參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:48小時內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢。好轉(zhuǎn):72小時內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠通暢。無效:大于72小時排便，便質(zhì)干硬，排便欠通暢。

2.3.2 腹脹情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腹脹指數(shù)評分:0分:無腹脹；1分:輕微腹脹，半個小時減輕或消失，不影響日常生活；2分:腹脹不適，進食后加重，部分影響正常生活；3分:腹脹極為不適，空腹時不能緩解，日常生活受到影響。

2.4 統(tǒng)計分析

采取統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取秩和檢驗，計量資料采取t檢驗，a=0.05

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.5%，相對于對照組的70.6%有明顯上升(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者的臨床療效比較

3.2 兩組患者腹脹指數(shù)比較

觀察組腹脹指數(shù)總有效率為96.4%，，相對于對照組的70.2%有明顯上(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的腹脹指數(shù)比較

4 討 論

便秘是老年人常見病，常因真陽虧虛，溫煦無權(quán)，陰邪凝結(jié)，或陰虧血燥，大腸液枯，無力行舟，均易致便秘，且多屬虛證[3]。穴位貼敷療法依據(jù)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取一定的穴位，使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，以起到扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)整氣血、疏通氣機之功效，達到外治內(nèi)效，而起防病治病的作用。是常用中醫(yī)外治療法[4]。正如《理瀹駢文》所言：“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融入滲液”。并隨其用藥，能祛邪、拔毒氣以外出，抑邪氣以內(nèi)清；能扶正，通營衛(wèi)，調(diào)升降，理陰陽，安五臟；能挫折五郁之氣，而資化源。肉桂性味辛、甘、熱，能補命門之火，益陽消陰；丁香性味辛、溫，功用溫中止痛。大黃性苦寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有通腑降濁、瀉熱通腸、祛癖、通經(jīng)的功效，能促進腸蠕動，促進排便[7]；三藥合用，共同起到瀉下通便的作用。臍名神闕穴，屬任脈，又為沖脈循行之地，沖乃經(jīng)脈之海，又任、督相表里，故任、督、沖“三源而三歧”，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸。敷臍最早見于東漢張仲景《金匾要略》，是中醫(yī)特色外治法之一[5]。藥物敷臍后即通過經(jīng)脈之循行，輸布于全身，達到培元固木，健脾理腸之效用。天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴，是大腸募穴，在臍旁，與中焦相通，有理氣健脾、行氣消脹的作用。關(guān)元穴位于臍下三寸處，是小腸的募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部。且關(guān)元為先天之氣海，是養(yǎng)生葉納吸氣凝神的地方。古人稱為人身元陰元陽交關(guān)之處，老子稱之為“玄之又玄，眾妙之門”。兩穴相配，即可培元益氣，健脾理腸。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之穴，具有調(diào)暢氣機、健脾和中、疏通氣血的作用。四穴合用符合辨證選穴原則，從而共同發(fā)揮調(diào)暢氣機、順腸通腑之功效。

子午流注，是中醫(yī)以"人與天地相應(yīng)"的觀點為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。人體中的12條經(jīng)脈對應(yīng)著每天的12個時辰，時辰在變，經(jīng)脈中的氣血也有盛有衰。根據(jù)這種規(guī)律，選擇適當(dāng)時間治療疾病，可以獲得較佳療效。子午流注就是辨證循經(jīng)按時取穴的一種具體操作方法，它是依據(jù)經(jīng)脈氣血受自然界影響有時盛，有時衰并有一定規(guī)律而制定的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的病位在大腸，基本病機為大腸傳導(dǎo)失司。氣血在卯時5:0-7:00流注大腸經(jīng)，這時正值大腸經(jīng)當(dāng)令，此時進行穴位貼敷，既能增強疏通經(jīng)絡(luò)，溫通散結(jié)之力又能增強藥物吸收和生物利用度[6]。結(jié)果表明:觀察組的便秘發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。子午流注擇時中藥穴位貼敷能有效降低的發(fā)生。子午流注穴位貼敷，取其藥物、穴位、時辰給藥的多重治療作用，解除腸道氣虛、氣滯，調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽，促進胃腸功能恢復(fù)，從而達到治療便秘目的。本研究具有簡、便、廉、驗、效等優(yōu)點，值得進一步推廣應(yīng)用。