魏小麗，闞俊微*，謝寅飛

（無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

老年性皮膚瘙癢癥是臨床老年病中常見多發(fā)病癥之一，筆者自2013年～2017年期間采用針刺結(jié)合恩再適穴位注射治療老年性皮膚瘙癢癥30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

60例均為無錫市第三人民醫(yī)院針灸科及皮膚科門診患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]中老年性皮膚瘙癢癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡60～78（68.35±8.63）歲；病程（18.65±3.56）個月（6個月～4.5年）；對照組男16例，女14例；年齡62～80（68.69±8.72）歲；病程（18.93±3.72）個月（8個月～4.7年）；2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組：予枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20090138）口服，8.8 mg，每日1次。

治療組：予針刺配合穴位注射治療。針刺穴取肝俞、腎俞、曲池、合谷、血海、風(fēng)市、足三里、三陰交，均為雙側(cè)。操作：患者先取坐位，穴位常規(guī)消毒后，采用0.3 m m×40 mm佳健牌一次性毫針，肝俞、腎俞與皮膚呈15°斜刺向脊柱方向進針約20 mm，行針至有得氣感后，施捻轉(zhuǎn)補法，然后醫(yī)者一手按住針使之平置于皮膚并囑患者仰臥，余穴常規(guī)針刺，血海、足三里、三陰交得氣后施提插捻轉(zhuǎn)補法，曲池、合谷、風(fēng)市得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每10 min行針1次。針刺結(jié)束后行穴位注射，穴取曲池（雙）、血海（雙）。操作：選用1 ml無菌注射器抽取恩再適（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液，威世藥業(yè)，3 ml，國藥準(zhǔn)字號S20040022），常規(guī)消毒后，右手持注射器快速直刺入約1 cm，上下提插有針感后，回抽無回血，雙側(cè)曲池各注0.5 ml，血海各注1 ml。隔日1次，每周治療3次。

兩組均以4周為1療程，治療2個療程。治療期間，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，囑病人忌食辛辣魚腥等刺激性食物。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

瘙癢視覺模擬量表（VAS）評分：參照[2]制定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：瘙癢癥狀及繼發(fā)皮損全部消失，夜間睡眠不受影響；顯效：瘙癢癥狀基本消失，繼發(fā)皮損大部分好轉(zhuǎn)，睡眠時仍有瘙癢，但能忍受；有效：瘙癢癥狀明顯改善，繼發(fā)皮損部分好轉(zhuǎn)；治療后瘙癢癥狀無緩解。

3.3 結(jié)果

（1）患者治療前后VAS評分比較

治療前VAS評分分別為治療組（7.78±2.13）、對照組（7.82±2.16），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后VAS評分分別為治療組（1.38±0.32）、對照組（3.23±0.42），均較治療前減少（均P＜0.01），兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）臨床療效

經(jīng)過2個療程治療后，治療組總有效率（96.7%）高于對照組總有效率（73.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪半年，對照組有3例有效病例瘙癢癥狀出現(xiàn)反復(fù)加重，治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組持續(xù)有效率為63.3%。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

4 討 論

老年性皮膚瘙癢癥是指無原發(fā)性損害、僅以皮膚瘙癢癥狀為主的神經(jīng)功能障礙性皮膚病，臨床上分全身性瘙癢和局限性瘙癢兩大類。其發(fā)病原因十分復(fù)雜，多與皮膚退行性改變有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認為本病屬于“風(fēng)癢”、“風(fēng)瘙癢”的范疇，老年人由于肝腎精血虧虛、血虛風(fēng)燥，肌膚失于濡養(yǎng)，故治療以滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血疏風(fēng)為主。

背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的特定穴，具有直接調(diào)養(yǎng)臟腑功能的作用，取肝腎之背俞穴肝俞、腎俞可補益肝腎、滋陰潛陽[4]；曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)之經(jīng)穴，有清熱止癢的作用；風(fēng)市乃袪風(fēng)之要穴，血?？绅B(yǎng)血潤燥，二穴相配，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。足三里為足陽明經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)多氣多血，取之可激發(fā)陽明經(jīng)氣，利于氣血運行；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，能滋補肝腎、健脾生血。諸穴合用，標(biāo)本兼顧，其功效相得益彰，共奏調(diào)補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢之效。有學(xué)者[5]采用恩再適治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好療效。恩再適具有改善末梢循環(huán)障礙、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)痛等作用，通過穴位注射，更助針刺和藥物發(fā)揮雙重之效，增強了治療本病的療效。

本病西醫(yī)常采用抗組胺類和激素治療，但療程長、不良反應(yīng)大且存在藥物依賴現(xiàn)象，枸地氯雷他定片為臨床常用抗組胺藥，廣泛運用于老年性皮膚瘙癢癥治療，本研究采用其為對照組治療方案具有一定說服力，結(jié)果表明應(yīng)用本法治療更具有見效快、療效穩(wěn)定、經(jīng)濟無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢，在臨床上具有一定的推廣價值。