李 斌，王 茜*

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老齡化現(xiàn)象越來(lái)越明顯，結(jié)腸癌的患病率也在快速增長(zhǎng)。結(jié)腸癌病人的明顯個(gè)人身體特征的表現(xiàn)有消化功能不良、營(yíng)養(yǎng)吸收狀況不好。需手術(shù)治療者，結(jié)腸癌手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，機(jī)體應(yīng)激性較長(zhǎng)。但是由于老年人年齡較大，身體的調(diào)節(jié)性較差，因此其應(yīng)激反應(yīng)較差。圍術(shù)期并發(fā)癥較多，尤其是心腦血管問(wèn)題。在結(jié)腸癌手術(shù)的進(jìn)程中，麻醉藥的作用至關(guān)重要，麻醉藥用量，其麻醉深度影響麻醉的最終效果。若麻醉藥量較大，反而可能會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，若麻醉藥量較少，效果不能對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)麻醉效果不佳?；颊呤中g(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)術(shù)中知曉，疼痛，等一系列反應(yīng)。不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。本研究分析術(shù)中不同麻醉深度對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者的影響。此研究對(duì)麻醉深度的控制，致于指導(dǎo)臨床結(jié)腸癌手術(shù)患者麻醉的管理。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月我院進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)治療的老年患者共120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為三組。其中第1組40例為輕度麻醉，第2組40例為中度麻醉，第3組40例為深度麻醉。其中第1組中，男性患者20例，女性患者20例，年齡65歲～75歲。第2組中，男性患者19例，女性患者21例，年齡62歲～78歲。第3組中，男性患者24例，女性患者16例。年齡63歲～81歲?；颊呔炗喼橥鈪f(xié)議，通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，特進(jìn)行此項(xiàng)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)體重正常范圍內(nèi)，術(shù)前除了結(jié)腸癌疾病沒(méi)有其他嚴(yán)重的疾病，例如嚴(yán)重心腦血管以及肝臟疾病。排除嚴(yán)重酗酒或者精神類藥物的患者，術(shù)前兩周之內(nèi)使用過(guò)對(duì)于神經(jīng)有治療功效藥物的患者。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前禁食水，入手術(shù)室后心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路。手術(shù)過(guò)程中分別添加不同程度的藥物來(lái)進(jìn)行淺度麻醉、中度麻醉和深度麻醉的區(qū)分。術(shù)中患者若血壓太高或者高于基礎(chǔ)血壓的25%就可以判斷為高血壓，若血壓太低或者低于基礎(chǔ)血壓的25%后就可以判定為低血壓。監(jiān)測(cè)脈搏次數(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)，判定為心率較快。若脈搏次數(shù)低于50次時(shí)，判定其心率較緩。

1.3 觀察指標(biāo)

我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的三個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)分別抽取患者五毫升的靜脈血液，并且在專業(yè)的機(jī)器內(nèi)部進(jìn)行十分鐘的離心處理，然后將其中的有效部分血樣在冰箱中冷凍保存。利用放射免疫分析法對(duì)血漿ACTH、TNF-α、和CRP濃度進(jìn)行檢測(cè)。以此來(lái)檢測(cè)患者血液中的血清含量，確定其指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)我們選取的材料，為數(shù)據(jù)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)模型，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

手術(shù)后,三組不同患者的Cor(ng/mL)、ACTH(pg/mL)、CRP(ng/mL)指標(biāo)都比手術(shù)前有明顯的升高。其中最為明顯的是淺度麻醉，也就是第1組。手術(shù)前后第1組和第2組的Cor(ng/mL)和ET-1(pg/mL)指標(biāo)都明顯比第3組高，由于其出現(xiàn)誤差的可能性較小，因此此次數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)較準(zhǔn)確，調(diào)查研究具有意義。

表1 三組手術(shù)過(guò)程對(duì)比

3 討 論

現(xiàn)今對(duì)于結(jié)腸癌的治療方案主要是手術(shù)，但是老年患者自身身體素質(zhì)下降，身體機(jī)能調(diào)節(jié)不夠靈活，傳統(tǒng)手術(shù)可能會(huì)對(duì)身體的影響比較大。效果不會(huì)得到保障，并且有更嚴(yán)重者可能會(huì)留下后遺癥。如由于老年患者的身體狀況和應(yīng)急功能在逐漸的退化，如果麻醉深度過(guò)深時(shí)可能會(huì)引起各種并發(fā)癥，從而影響治療效果。結(jié)腸癌手術(shù)對(duì)于麻醉有不同的要求，由于手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間較短，所以需要麻醉醫(yī)生把握麻醉藥物的使用劑量以及用藥時(shí)間。尤其是老年患者，我們首先要考慮藥品對(duì)身體的損傷性。由于在進(jìn)行麻醉時(shí)會(huì)造成一系列的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的一些器官造成損傷。對(duì)此，我們需要在對(duì)老年患者進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)之前，對(duì)于麻醉藥物的選擇充分并且要對(duì)于麻醉藥物的使用，有一定程度的規(guī)劃。在手術(shù)過(guò)程中，恰當(dāng)使用，以充分發(fā)揮麻醉的作用，減少對(duì)于老年患者身體機(jī)能的損傷。

臨床上比較常用的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)有Cor(ng/mL)、ACTH(pg/mL)、ET-1(pg/mL)、CRP(ng/mL)、TNF-α(pg/mL)，我們?cè)诒敬蔚恼{(diào)查研究過(guò)程中，第1、2、3組患者的第一個(gè)、第二個(gè)、第四個(gè)指標(biāo)水平明顯比手術(shù)后較高。麻醉效果指標(biāo)變化最為明顯的是淺度組。除此之外，我們需要注意的是淺度麻醉和中度麻醉手術(shù)前后第三個(gè)、五個(gè)指標(biāo)都較高。由于其采用的數(shù)據(jù)較為科學(xué)，因此其統(tǒng)計(jì)具有意義。因此，結(jié)果表明，中度麻醉對(duì)于老年人進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的治療更為適合，能夠有效避免藥物對(duì)于其身體各功能的過(guò)度抑制，從而引發(fā)不良的后果。

4 結(jié)束語(yǔ)

在進(jìn)行老年患者的結(jié)腸癌手術(shù)過(guò)程中我們采用中度麻醉，可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，從而避免患者身體機(jī)能受損，因此其具有很高的研究以及實(shí)用價(jià)值，希望能被廣泛推廣。