尹譯鐸

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 延邊 133700）

產(chǎn)后出血是引起分娩產(chǎn)婦死亡的主要并發(fā)癥之一，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的產(chǎn)后出血，臨床上有多種治療手段，包括藥物治療、宮腔填塞、B-Lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)扎、壓迫腹主動(dòng)脈、動(dòng)脈介入栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等等[1]。一般先以藥物治療，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)再實(shí)施手術(shù)治療，當(dāng)其他保守治療手術(shù)無(wú)效時(shí)最終選擇切除子宮。對(duì)于藥物效果不理想的情況下，到底是選擇B-Lynch縫合還是宮腔填塞、動(dòng)脈結(jié)扎也成為臨床爭(zhēng)議的焦點(diǎn)[2]。本次研究以2018年2月～2019年2月在本院就診的48例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為例，探討B(tài)-Lynch縫合的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在本院就診的48例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)使用縮宮素、止血藥物等治療失敗者；(3)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料不全者；(2)手術(shù)禁忌者；(3)不同意參與研究者。根據(jù)止血方法不同分為兩組，A組24例產(chǎn)婦年齡在23～40歲，平均(31.54±8.56)歲，孕周在28～40周，平均(34.58±5.58)周；B組24例產(chǎn)婦年齡在25～41歲，平均(32.08±7.59)歲，孕周在30～41周，平均(35.02±6.12)周。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組產(chǎn)婦基線(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

A組實(shí)施子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎和宮腔紗條填塞術(shù)，先對(duì)產(chǎn)婦子宮下段進(jìn)行牽拉處理，于下段切口下緣實(shí)施穿刺，穿過(guò)肌層直至子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢最外側(cè)闊韌帶無(wú)血管處，再次向前穿刺，使用相同的方法反向穿刺，完成對(duì)側(cè)結(jié)扎；結(jié)扎后用宮頸鉗夾將以0.5%甲硝唑溶液浸泡并擰干后的紗布，一端置入宮腔中，從一側(cè)宮角開(kāi)始向?qū)?cè)以S形順序自上而下均勻的填塞紗布，將預(yù)留紗條全部填入子宮切口下方，不留空隙，然后從切口兩端向中間縫合。B組實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)治療，加壓子宮使用2#線(xiàn)從子宮切口右下方3 cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，從切口上部側(cè)方3 cm處出針，再將腸線(xiàn)纏繞至子宮后壁，從后壁相同的位置進(jìn)針并從右側(cè)后壁出針。最后，將縫合線(xiàn)再次繞至子宮前壁，采用相同的方法從子宮右側(cè)切口上部進(jìn)針，從左側(cè)進(jìn)針的水平位置出針，完成縫合后再次加壓子宮，收緊縫線(xiàn)打結(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)出針

記錄并對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量，對(duì)比兩組子宮切除率，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n(%)表示，并采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量對(duì)比

B組手術(shù)時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量均少于A(yíng)組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量對(duì)比( ±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量對(duì)比( ±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 產(chǎn)后出血量(ml)A組(n=24) 62.34±12.30 1204.52±56.74 B組(n=24) 48.72±10.55 752.57±34.09 t 6.8823 11.0934 P 0.0001 0.0000

2.2 兩組子宮切除率、并發(fā)癥情況比較

B組子宮切除率少于A(yíng)組，且其他并發(fā)癥發(fā)生率也少于A(yíng)組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮切除率、并發(fā)癥情況比[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，一旦發(fā)生如果不及時(shí)進(jìn)行處理，將導(dǎo)致貧血、休克、多器官功能衰竭甚至死亡[3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，因其本身可能存在產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，因而術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率更高，對(duì)于術(shù)中產(chǎn)后出血的處理，一般先行藥物治療，對(duì)于藥物治療效果不理想的，多采用術(shù)中子宮動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合宮腔紗條填塞或B-Lynch縫合術(shù)等方法治療[4]。而兩種方法的操作手法有很大差異，最終結(jié)果可能也不同，因此選擇哪種方法稱(chēng)為醫(yī)師們關(guān)注的焦點(diǎn)。

動(dòng)脈結(jié)扎通過(guò)結(jié)扎雙側(cè)上、下行支及髂內(nèi)動(dòng)脈，既能保留子宮又能起到止血的作用；當(dāng)出血不止時(shí)可選擇壓迫腹主動(dòng)脈止血，促使子宮肌肉缺氧，從而出血被控制??；腔填塞的原理是通過(guò)往宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，B-Lynch縫合不僅適用于宮縮乏力，還可用于胎盤(pán)因素和凝血功能異常的產(chǎn)后出血止血，其原理是采用可吸收縫線(xiàn)縫合出血點(diǎn)，起到止血的目的。B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)縫線(xiàn)對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，促使血流速度降低，子宮收縮，血竇關(guān)閉來(lái)達(dá)到止血的目的[5]。本次研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間、平均產(chǎn)后出血量均少于A(yíng)組，P＜0.05。B組子宮切除率少于A(yíng)組，且其他并發(fā)癥發(fā)生率也少于A(yíng)組，P＜0.05。這表明，B-Lynch縫合術(shù)止血的效果更好，且安全性更高，這可能是因?yàn)锽-Lynch縫合術(shù)沒(méi)有完全關(guān)閉子宮動(dòng)脈，從而不會(huì)引起子宮缺血、壞死等情況，安全性更高。這與王瑞華[6]的研究結(jié)果相符，王瑞華認(rèn)為子宮背帶式縫合術(shù)能夠有效處理剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血情況危急，用藥無(wú)效時(shí)可選擇背帶式子宮縫合術(shù)，該術(shù)式止血效果好、操作簡(jiǎn)單，有助于快速止血，減少子宮切除率，減少多種并發(fā)癥。