孫 鶴，薛雅娟

（南通瑞慈醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226010）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性，多見于體力勞動者，30～50歲年齡段發(fā)病率較高，且發(fā)病多位于L4～5、L5～S1，L3～4相對較少。腰椎間盤突出癥，隨著病情發(fā)展，可能影響行走活動，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。因此，早期診斷腰椎間盤突出癥，意義重大，為盡早對癥治療創(chuàng)造有利條件[1]。目前，X線、核磁是診斷腰椎間盤突出癥的常用方法。本文筆者為了探討分析X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價值，選擇2017年4月至2018年11月內(nèi)收診的80例患者進(jìn)行分組比較，現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年11月內(nèi)我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞殖蓪φ战M（先就診）和研究組（后就診），每組40例。所有病例確診腰椎間盤突出癥，20～70歲，性別不限，同意參與研究并簽署有同意書，排除不愿參與這次研究的患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者，排除精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴和無法正常交流的患者，排除妊娠期或哺乳期女性。對照組40例患者中24例男性和16例女性，最小27歲，最大65歲，平均年齡（41.03±5.84）歲，病程4～35個月，平均（18.94±2.81）個月。研究組40例患者中25例男性和15例女性，最小24歲，最大67歲，平均年齡（40.78±5.14）歲，病程5～38個月，平均（19.01±1.94）個月。比較兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料，數(shù)據(jù)顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對照組：X線檢查，選用PLD5000型多功能X線機(jī)機(jī)器完成掃描，正位和側(cè)位攝影，對椎體的大小、形態(tài)以及椎體位置和椎弓的情況進(jìn)行觀察分析，另了解椎體邊緣狀況。

研究組：核磁檢查，選用MAGNETOM Verio磁共振系統(tǒng)完成掃描，指導(dǎo)患者取仰臥位，正中矢狀面和床面中線保持一致，且垂直于床面，腰椎放在線圈內(nèi)，對椎體的形態(tài)、大小、邊緣情況以及椎體位置進(jìn)行觀察，了解脊髓走行，檢查有無凹陷情況，是否光滑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的確診情況。

1.4 統(tǒng)計方法

這次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.00軟件進(jìn)行處理，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2值檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析比較發(fā)現(xiàn)，研究組的確診率顯著高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 觀察分析兩組患者的診斷結(jié)果（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥，主要由于腰椎間盤各部分，包括髓核、纖維環(huán)、軟骨板等，特別是髓核，遭到不同程度上的退行性改變之后，基于外力的作用影響下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織經(jīng)由破裂處突出（或者脫出）到后方或者椎管內(nèi)，刺激或者壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引起腰部疼痛、一側(cè)下肢或者雙下肢麻木、疼痛等癥狀。研究顯示，腰椎間盤的退行性改變是引起腰椎間盤突出癥的主要原因，損傷、遺傳、腰骶先天異常以及椎間盤自身解剖因素的弱點等也可能引起疾病，腹壓增加、妊娠、受寒、受潮、突然負(fù)重等是常見誘因。若是根據(jù)病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，可將其分成4種類型，即膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)[2]。近年來，大量資料表明，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年升高，成為影響患者身心健康的重要疾病之一。因此，早期診斷腰椎間盤突出癥，具有重要意義。目前，X線和核磁是診斷腰椎間盤突出癥的常用方法。

X線檢查是常用的醫(yī)學(xué)輔助方法，主要包括透視和攝片兩種形式：①透視，經(jīng)濟(jì)、方便，可隨意變動受檢部位，多方面觀察，但是，無法留下客觀記錄，細(xì)節(jié)分辨困難。②攝片，受檢部位結(jié)構(gòu)清晰顯示在X線片上，可作為客觀記錄用于長期保存，便于隨時研究或者復(fù)查比較。X線檢查中，必要時，需進(jìn)行特殊檢查，如斷層攝影、記波攝影、造影檢查等[3]。核磁共振（Nuclear magnetic resonance）屬于斷層成像，利用磁共振現(xiàn)象，通過人體，采集電磁信號，并重建人體信息。1946年，斯坦福大學(xué)Flelix Bloch和哈佛大學(xué)Edward Purcell各自獨立的發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象[4]?，F(xiàn)如今，核磁共振技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。本文通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組確診率高達(dá)97.5%，對照組為77.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。核磁檢查，屬于新型檢查方法，診斷腰椎間盤突出癥時，腰椎椎體排列整齊，L4～5椎間盤朝著后方膨隆，L5～S1椎間盤信號下降，朝著后方隆突，硬囊膜前緣呈變淺狀態(tài)，椎管伴有或不伴有狹窄癥狀，椎管內(nèi)以及椎旁軟組織見或者不見異常信號。X線診斷腰椎間盤突出癥，腰椎生理曲度明顯變化，腰椎椎體的邊緣存在增生現(xiàn)象，或者可見凹形壓跡，椎間隙呈縮小狀態(tài)，前窄后寬。

腰椎間盤突出癥，一旦確診后，需綜合分析患者的實際病情，制定可行的治療方案，臨床上一般包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。其中，非手術(shù)療法包括牽引治療、理療、推拿、按摩、髓核化學(xué)溶解法、支持治療等。手術(shù)療法主要涉及有顯微椎間盤摘除術(shù)、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)等。腰椎間盤突出癥，多因在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，而積累傷會導(dǎo)致椎間盤退變加重，因此，于芳腰椎間盤突出癥的重點在于減少積累傷。平時，保持良好坐姿，睡眠時，床不宜太軟。長期伏案工作者，注意桌子和椅子的高低，定期變換姿勢。職業(yè)工作中，常彎腰動作者，定時伸腰，適當(dāng)進(jìn)行挺胸活動，使用寬的腰帶。另外，注重腰背肌訓(xùn)練，提高脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性。長期使用腰圍者，特別注意腰背肌鍛煉，以免因失用性肌肉萎縮造成不良后果。彎腰取物時，最好采取屈髖、屈膝下蹲的方式，減輕對腰椎間盤后方產(chǎn)生的壓力。

綜上，核磁診斷腰椎間盤突出癥，直接顯示病變部位矢狀面、橫斷面及冠狀面等多層圖像，成像參數(shù)多，組織的分辨率較高，具有圖像清晰的特點，安全系數(shù)高，優(yōu)勢明顯，值得推廣借鑒。