訾舟泉

（山東省肥城市汶陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 肥城 271606）

腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)是目前臨床上治療腎上腺腫瘤的最有效的方法之一。腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，安全系數(shù)較高，但依然存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)[1]。腎上腺腫瘤的周?chē)饕艿谋孀R(shí)及腫瘤的定位是腎上腺切除手術(shù)過(guò)程中至關(guān)重要的步驟。腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的主要手術(shù)并發(fā)癥包括毗鄰臟器的損傷和出血等[2]。因此，快速準(zhǔn)確地定位腎上腺腫瘤及血管是手術(shù)中最關(guān)鍵地步驟之一。CT是目前最重要的、最常用地影像學(xué)檢查方法之一[3，4]。三維重建相比于傳統(tǒng)二維CT圖像更加立體，能更直觀(guān)體現(xiàn)腎上腺的病變的結(jié)構(gòu)，是CT技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展方向。為了探討CT數(shù)字化三維重建模型在腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選取2017年5月—2018年10月于我院就診的行腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的30例腎上腺腫瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月—2018年10月于我院就診的行腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的腎上腺腫瘤患者，作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，共30例，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組15例，男性5例，女性10例，平均年齡（45.74±6.67）歲，平均BMI為（24.42±2.19）kg/m2；觀(guān)察組15例，男性7例，女性8例，平均年齡（47.92±5.25）歲，平均BMI為（23.69±1.87）kg/m2?；举Y料比較兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組術(shù)前規(guī)劃依據(jù)二維高清64排CT圖像完成，觀(guān)察組術(shù)前規(guī)劃參考一體化完整的三維模型，該模型是患者腎上腺CT圖像數(shù)據(jù)建立而成的，能夠準(zhǔn)確而直觀(guān)的反映血管、瘤體、毗鄰臟器的生理解剖結(jié)構(gòu)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組觀(guān)察對(duì)象的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中估計(jì)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間76.33±14.27min，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間60.73±8.68min。觀(guān)察組手術(shù)需要的時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

2.2 手術(shù)中對(duì)照組估計(jì)出血量85.66±61.56ml，觀(guān)察組組估計(jì)出血量65.78±25.65ml。觀(guān)察組估計(jì)出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組估計(jì)出血量

3 討論

目前，三維重建技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用并取得良好效果的領(lǐng)域包括腎囊腫、腎腫瘤、泌尿系結(jié)石等[5,6,7]，其在術(shù)前的手術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)方面的良好的作用受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可。三維重建技術(shù)體現(xiàn)了精準(zhǔn)外科手術(shù)的理念。精準(zhǔn)外科手術(shù)理念是在21世紀(jì)結(jié)合本時(shí)代的社會(huì)環(huán)境、醫(yī)學(xué)環(huán)境等形成的具有鮮明時(shí)代特點(diǎn)的外科手術(shù)理念，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向微觀(guān)層次深入的表現(xiàn)。精準(zhǔn)外科手術(shù)的目的是盡最大可能降低患者在手術(shù)中所受到的傷害，創(chuàng)傷性更小，該手術(shù)理念需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，依賴(lài)于精準(zhǔn)的高端的醫(yī)療設(shè)備，三維重建技術(shù)就是該理念在CT相關(guān)的疾病治療手段當(dāng)中具體體現(xiàn)，具有廣泛的前景。精準(zhǔn)外科手術(shù)理念結(jié)合循證醫(yī)學(xué)原則，依靠數(shù)字化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，將人體的生理病理結(jié)構(gòu)直觀(guān)化體現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)務(wù)工作者人員的醫(yī)療救治工作提供了極大的便利。在惡性腫瘤的治療方面，傳統(tǒng)的治療思路導(dǎo)致根治術(shù)的濫用，導(dǎo)致患者遭受不必要的損傷，精準(zhǔn)外科手術(shù)理念能夠極大的改善這種狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組手術(shù)時(shí)間76.33±14.27min，觀(guān)察組手術(shù)所需時(shí)間60.73±8.68min。觀(guān)察組手術(shù)所需時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)中對(duì)照組估計(jì)出血量85.66±61.56ml，觀(guān)察組組估計(jì)出血量65.78±25.65ml。觀(guān)察組估計(jì)出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明CT數(shù)字化三維重建模型較傳統(tǒng)二維模型具有極大的優(yōu)越性。

綜上所述，應(yīng)用CT數(shù)字化三維重建模型能夠有效減少腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)手術(shù)時(shí)間，并降低術(shù)中出血量，值得臨床推廣。