吳忻 陳俊澤 黎文武

【摘要】 目的：分析早期手術(shù)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果及髖關(guān)節(jié)功能。方法：選擇2017年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，患者均行PFNA術(shù)治療，對(duì)照組41例選擇擇期手術(shù)（24 h后），研究組41例選擇早期手術(shù)治療（24 h內(nèi)），對(duì)比兩組患者臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組愈合時(shí)間為（10.98±1.12）周，住院時(shí)間為（8.26±2.37）d，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.70±10.78）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組心理功能評(píng)分為（90.74±3.12）分，社會(huì)功能評(píng)分為（91.40±2.32）分，軀體功能評(píng)分為（90.75±3.13）分，物質(zhì)生活評(píng)分為（91.31±2.95）分，均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行早期手術(shù)治療，可縮短患者愈合時(shí)間和住院時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，有效提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 早期手術(shù) 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 臨床療效 髖關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy and hip function of early surgical in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients. Method： The eighty-two elderly patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from September 2017 to March 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to the random number table. All patients underwent PFNA. The 41 patients in the control group underwent elective surgery （after 24 hours）. The 41 patients in the study group underwent early surgical treatment （within 24 hours）， and the clinical efficacy， hip function and quality of life were compared between the two groups. Result： The healing time and hospitalization time of the study group were （10.98±1.12） weeks and （8.26±2.37） days， which were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of hip joint function in the study group was （88.70±10.78） points after treatment， which was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological function score of the study group was （90.74±3.12） points， the social function score was （91.40±2.32） points， the somatic function score was （90.75±3.13） points， and the material life score was （91.31±2.95） points， all of which were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The early surgical in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures can shorten the healing time and hospitalization time， improve hip function and improve their quality of life. It is worthy of clinical promotion and use.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床骨科中是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，主要以老年人為多發(fā)人群，具有高致殘率及致死率等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，在一定程度上會(huì)影響患者日常生活，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。近幾年，由于我國(guó)老齡化嚴(yán)重加劇，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]。對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，臨床通常采用手術(shù)治療方案，因此，本研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院2017年9月-2019年3月收治82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者因采取不同治療方案給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)創(chuàng)傷及骨折，陳舊、病理骨折;存在手術(shù)禁忌證，手術(shù)后再發(fā);嚴(yán)重肝腎疾病、血液免疫疾病、心理精神疾病，中途退出。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組41例，男22例，女19例，年齡56～76歲，平均（67.16±8.39）歲，高中19例，大專以上22例;研究組41例，男23例，女18例，年齡55～76歲，平均（65.69±9.27）歲，高中21例，大專以上20例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行PFNA術(shù)治療，對(duì)照組選擇擇期手術(shù)（24 h后），研究組選擇早期手術(shù)治療（24 h內(nèi)）;術(shù)前予以患者抗生素靜脈滴注，并進(jìn)行全身麻醉處理，在牽引床上取仰臥位，患側(cè)需內(nèi)收10°～15°，實(shí)施牽引復(fù)位，并通過(guò)透視明確骨折部位，常規(guī)消毒后，股骨大轉(zhuǎn)子上方做一5 cm縱形切口，切開(kāi)皮膚、皮下相關(guān)組織，并進(jìn)行臀中肌分離，股骨大粗隆的頂點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)口及導(dǎo)針插入，C臂透視導(dǎo)針到髓腔中，并把主釘置入，于側(cè)位前中1/3處置入導(dǎo)針并使用透視進(jìn)行確定，把股骨皮質(zhì)打開(kāi)，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓直至相應(yīng)的直徑近端約17 mm，瞄準(zhǔn)器安裝，將主釘手動(dòng)旋轉(zhuǎn)到合適位置，使用近端螺旋刀片，拍片之后對(duì)切口進(jìn)行縫合;術(shù)后兩天進(jìn)行患肢相關(guān)主動(dòng)活動(dòng)，并注意感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組愈合時(shí)間及住院時(shí)間;使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要評(píng)估關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)、疼痛與畸形4個(gè)方面，得分越高則表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好;采用SF-36量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要評(píng)價(jià)患者物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能與心理功能等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組愈合時(shí)間為（10.98±1.12）周，住院時(shí)間為（8.26±2.37）d，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療后研究組患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上是一種常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人，具有較高的致殘率和致死率，且并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若患者不及時(shí)接受有效治療，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅其生命安全[4]。目前，臨床對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采用保守治療或手術(shù)治療，但保守治療對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療效果不理想，保守治療雖帶給患者創(chuàng)傷小，但需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此患者很容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥[5-6]。而有相關(guān)研究表示，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行早期手術(shù)，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，縮短愈合時(shí)間和住院時(shí)間，預(yù)后情況佳[7-8]。

為探討早期手術(shù)治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效及髖關(guān)節(jié)功能分析，本研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者臨床資料給予分析。結(jié)果顯示，治療后研究組愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，不僅能縮短患者愈合時(shí)間和住院時(shí)間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，還能有效提高生活質(zhì)量。分析原因考慮可能為：大部分臨床醫(yī)生不認(rèn)同對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行早期手術(shù)，多認(rèn)為老年人身體各器官功能已衰退，對(duì)手術(shù)和麻醉耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差，因此不建議對(duì)老年患者進(jìn)行早期手術(shù)[9-10]。但近幾年，隨著快速康復(fù)理念的興起，有許多臨床醫(yī)生認(rèn)可對(duì)老年患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，這是因?yàn)樵缙谑中g(shù)能夠降低患者骨折創(chuàng)傷疼痛程度，可有效防止骨折端活動(dòng)所帶來(lái)的二次損傷，并且能縮短患者愈合時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，本次研究中，臨床對(duì)老年患者實(shí)施PFNA術(shù)，該手術(shù)方式固定性高，屬微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，并且是將螺旋刀片打入股骨頸中，并非旋入，能夠?qū)晒穷i周圍骨質(zhì)疏松進(jìn)行壓緊，提升其抗剪切力，因此很適合應(yīng)用于老年患者中，這樣能讓患者早期下地行走，減少并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行早期手術(shù)治療，不僅能縮短患者愈合時(shí)間和住院時(shí)間，改善其髖關(guān)節(jié)功能，還能有效提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：馬竹君）