武蘇 汪寧 李華英

【摘要】 目的：觀察雙相情感障礙患者治療期間實施基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)后患者依從性及生活質(zhì)量的變化情況。方法：本文自2017年6月開始挑選筆者所在醫(yī)院所收雙相情感障礙患者，至2018年6月止，共挑選78例患者納入此次研究?；颊呔媳狙芯考{入及排除標(biāo)準(zhǔn)。按照抽簽進(jìn)行分組，最終分為每組39例的對照組、觀察組。對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行基于羅伊適應(yīng)模式的護理。整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療后患者治療依從性及護理前后生活質(zhì)量評分等。結(jié)果：護理后，觀察組治療依從性和生活質(zhì)量評分方面，均遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療期間，基于羅伊適應(yīng)模式的護理可提高雙相情感障礙患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量評分，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 羅伊適應(yīng)模式 護理 雙相情感障礙 依從性 生活質(zhì)量 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To observe the changes of patients' compliance and quality of life after nursing intervention based on Roy's adaptation model during treatment of bipolar affective disorder. Method： From June 2017 to June 2018， 78 patients with bipolar affective disorder were selected and included in this study. All patients met the inclusion and exclusion criteria of this study. According to the drawing lots method， they were divided into two groups with 39 cases in each group， named control group and observed group respectively. The control group received routine nursing， while the observation group received nursing based on Roys adaptation mode. The data of the two groups were collected， the patients' treatment compliance and quality of life scores before and after nursing in the two groups after treatment were compared. Result： After nursing， the observation group was much higher than the control group in terms of treatment compliance and quality of life score. the data between the two groups were statistical significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing based on Roys adaptation mode can improve the compliance of bipolar disorder affective patients， improve the quality of life score of patients and improve the prognosis of patients during clinical treatment.

[Key words] Roys adaptation model Care Bipolar affective disorder Compliance Quality of life Influence

First-authors address： Xiaogan Social Welfare and Medical Rehabilitation Center， Xiaogan 432100， China

雙相情感障礙是一種心境障礙疾病，屬于躁狂和抑郁的發(fā)作癥狀。臨床資料顯示，躁狂患者在躁狂發(fā)作前，往往存在短暫的抑郁狀態(tài)，因而躁狂發(fā)作多為雙相障礙[1]。雙相情感障礙患者臨床表現(xiàn)按照發(fā)作偏重情況可分為以下類型：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。躁狂發(fā)作即為心境高漲、自我感覺良好，思維奔逸，活動增多、精力旺盛，心率加快，瞳孔擴大等表現(xiàn)[2]。羅伊適應(yīng)模式是羅伊提出的一種系統(tǒng)理論。該理論以一般系統(tǒng)論（貝塔朗菲提出）、行為系統(tǒng)模式（約翰遜提出）、適應(yīng)理論（赫爾森提出）、壓力與應(yīng)激理論（席爾提出）、壓力與應(yīng)對模式（拉扎勒斯提出）及人類基本需求理論（馬斯洛提出）為基礎(chǔ)，發(fā)展形成的一種護理理論[3]。本文觀察雙相情感障礙患者治療期間實施基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)后患者依從性及生活質(zhì)量的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文自2017年6月開始挑選筆者所在醫(yī)院所收雙相情感障礙患者，至2018年6月止，共挑選78例患者納入此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為雙相情感障礙[4];（2）首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周;（3）工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;（2）存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）器質(zhì)性精神疾病患者。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照抽簽進(jìn)行分組，最終分為每組39例的對照組、觀察組。觀察組：男女之比為25∶14;年齡27～56歲，平均（46.81±1.72）歲;對照組：男女之比為24∶15;年齡26～57歲，平均（46.78±1.68）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在兩組護理方案的選取上，對照組行常規(guī)護理，包括對患者進(jìn)行健康宣教、言語疏導(dǎo)等。

觀察組在此基礎(chǔ)上行基于羅伊適應(yīng)模式的護理。具體包括有，（1）一級評估：收集患者的行為資料，臨床可通過觀察、交談、檢查等方法收集，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)，在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個角度對患者進(jìn)行評價;（2）二級評估：對引起反應(yīng)的刺激進(jìn)行評估。收集有關(guān)刺激的資料，識別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激;（3）護理診斷：完成上述評估后提出護理診斷，并將威脅較大、較嚴(yán)重、需要快速解決的護理診斷重點標(biāo)示;（4）護理計劃：根據(jù)以上評估和診斷結(jié)果制定符合患者個人情況的護理計劃，以提高護理對象的適應(yīng)水平，以維護患者的健康為目標(biāo)，制定全面詳細(xì)的護理計劃;（5）護理方法：遵循適應(yīng)模式的基本觀點，根據(jù)護理計劃的內(nèi)容實施護理措施，改善患者生理、心理狀況;（6）評價：實施護理計劃的過程中，通過一級、二級評估收集患者數(shù)據(jù)，判斷患者是否達(dá)到預(yù)期，并找出未達(dá)到預(yù)期的原因，改進(jìn)護理計劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組治療后治療依從性及護理前后生活質(zhì)量評分。以依從性調(diào)查表比較兩組治療依從性，根據(jù)患者交流依從性、用藥依從性、遵醫(yī)囑行為三個方面的情況進(jìn)行評分，總分90分，72～90分為優(yōu)，63～71分為良，54～62分為中，低于54分為差。依從率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

以日常生活能力量表（ADL）評分評價患者生活質(zhì)量，包括進(jìn)食、洗澡、行走、穿衣等10個項目，每項10分，ADL評分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由SPSS 19.0處理結(jié)果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從率比較

護理后，觀察組治療依從率為92.31%（36/39），遠(yuǎn)高于對照組的71.79%（28/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，雙相情感障礙分為雙相1型情感障礙和雙相2型情感障礙。雙相1型情感障礙是指整個歷時發(fā)作中出現(xiàn)躁狂發(fā)作，它不一定出現(xiàn)抑郁或重度抑郁發(fā)作，而雙相2型情感障礙要求必須有重度抑郁發(fā)作和輕躁狂發(fā)作[5]。雙相障礙患者應(yīng)學(xué)會調(diào)試自己的情緒，經(jīng)常和樂觀開朗的朋友溝通交流，經(jīng)常做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力?？臻e時間，經(jīng)常到戶外散散步，和家人朋友聊一些開心的話題，放松身心，愉悅心情，緩解心理壓力。也可以輔助心理咨詢治療。治療期間，患者的依從性與治療效果密切相關(guān)，對患者采用適宜的護理服務(wù)，可顯著提升患者依從性，有利于臨床治療的實施[6-7]。

雙相情感障礙是一種兼有躁狂癥和抑郁癥發(fā)作的心境障礙?；颊咔榫w低落，心煩意亂。建議通過藥物治療來緩解焦慮抑郁情緒，通過心理治療來恢復(fù)正常認(rèn)知，注意減壓，放松心情，保持心情愉快和平和心態(tài)。基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)的重點在于人的適應(yīng)性，羅伊認(rèn)為人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，生命狀態(tài)就是不斷地與外界環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，臨床應(yīng)通過護理促進(jìn)和提高患者對外界環(huán)境的適應(yīng)性，改善患者的健康水平[8-9]。一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4種適應(yīng)方式有關(guān)的行為，護理人員根據(jù)以往經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)資料對其行為進(jìn)行評估;二級評估是對影響服務(wù)對象行為的三種刺激類型的評估，較一級評估更全面;評價過程也是護理期間的監(jiān)督和加強過程，有利于根據(jù)患者的個人情況實施針對性的護理。此項試驗中，護理后，采用基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)的觀察組在治療依從性和生活質(zhì)量評分方面，均遠(yuǎn)高于對照組。表明在雙相情感障礙患者的護理中，觀察組所用護理提高患者的治療依從性，對于提高治療效果，改善患者預(yù)后均有重要意義，有助于提升患者生活質(zhì)量，與王顯偉等[10-12]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，在臨床治療期間，基于羅伊適應(yīng)模式的護理可提高雙相情感障礙患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量評分，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]張莉，楊波，楊玉冰，等.基于羅伊適應(yīng)模式的護理干預(yù)對雙相情感障礙患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，13（4）：712-715.

[2]曲小璐，劉坤，王韻.羅伊適應(yīng)模式對胃癌化療患者依從性、護理滿意度和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，32（30）：167-168.

[3]葉清，杜紅青.羅伊適應(yīng)模式護理干預(yù)對雙相情感障礙患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：141-143.

[4]徐徐，修宗誼.羅伊適應(yīng)模式護理對急性心肌梗死患者恢復(fù)期焦慮、抑郁情緒的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（1）：103-104.

[5]蔡婷婷，曹梅娟.羅伊適應(yīng)模式中自我概念在慢性病病人護理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護理研究，2016，30（32）：3991-3993.

[6]李世杰，楊燕妮，黃麗，等.中文版簡易羅伊應(yīng)對適應(yīng)量表的信度效度研究[J].中國護理管理，2018，18（6）：766-770.

[7]劉正偉，周萬興.羅伊適應(yīng)護理模式在先心病患兒家屬干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，6（16）：651.

[8]杜岳.羅伊適應(yīng)理論護理對卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善的影響[J].中國卒中雜志，2016，11（10）：852-856.

[9]呂榮濤，郭娟，馬靜，等.基于羅伊適應(yīng)理論的護理干預(yù)對腦卒中患者情緒障礙及神經(jīng)功能缺損改善的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：20-22.

[10]王顯偉.急性心肌梗死恢復(fù)期患者中羅伊適應(yīng)護理模式的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，7（s2）：62.

[11]呂天歌，王柏春.羅伊適應(yīng)模式對小兒急診科患兒生理應(yīng)激狀態(tài)及家屬負(fù)性情緒的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（5）：680-682.

[12]耿力，曲蓮蓮，孫云平.優(yōu)化羅伊適應(yīng)模式評估對SIRS早期患者預(yù)后的影響[J].護理學(xué)雜志，2017，32（23）：28-31.

（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：何玉勤）