王輝

【摘要】 目的：研究背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)在乳腺癌術(shù)后修復(fù)重建中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年3月-2018年3月醫(yī)院接受的乳腺癌手術(shù)患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)保乳手術(shù)治療，觀察組在常規(guī)保乳手術(shù)的基礎(chǔ)上采用背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)治療。比較兩組乳房修復(fù)重建美容效果及對(duì)乳房修復(fù)重建的滿意度。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為70.00%和35.00%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組總滿意度分別為85.00%和50.00%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)后采用背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)對(duì)乳房進(jìn)行術(shù)后修復(fù)重建能夠有效覆蓋創(chuàng)面，提高乳房修復(fù)重建效果及患者滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 術(shù)后修復(fù)重建 背闊肌帶蒂皮瓣 轉(zhuǎn)瓣術(shù)

[Abstract] Objective： To study the effect of transposition operation of latissimus dorsi pedicled flap in postoperative repair and reconstruction of breast cancer. Method： From March 2017 to March 2018， 80 cases with breast cancer operation admitted to the hospital， and patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine breast conserving operation， while the observation group was treated with transposition operation of latissimus dorsi pedicled flap on the basis of routine breast conserving operation. The cosmetic effect of breast repair and reconstruction and satisfaction of breast repair and reconstruction were compared between the two groups. Result： The excellent and good rates in the observation group and the control group were 70.00% and 35.00% respectively， and the excellent and good rates in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group and the control group were 85.00% and 50.00% respectively， and the total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repair and reconstruction of breast with transposition operation of latissimus dorsi pedicled flap after breast cancer operation can effectively cover the wound， improve the effect of breast repair and reconstruction， and improve the satisfaction of patients. It has high clinical application value.

[Key words] Breast cancer Postoperative repair and reconstruction Latissimus dorsi pedicled flap Transposition operation

First-authors address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

乳腺癌是外科疾病中比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于乳腺上皮組織中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正在逐漸上升，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。對(duì)于早期乳腺癌，一般采用手術(shù)切除方法能取得較好的效果[1]。但是手術(shù)會(huì)造成患者胸壁、乳房等缺失和畸形，對(duì)女性造成嚴(yán)重的生理和心理創(chuàng)傷[2]。因此，在乳腺癌手術(shù)后，積極采取有效措施開(kāi)展乳房的修復(fù)重建，盡量提升乳房美觀，以更好地滿足女性患者的需求?；诖?，本文選擇2017年3月-2018年3月醫(yī)院接受的乳腺癌手術(shù)患者80例，研究背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年3月醫(yī)院接受的乳腺癌手術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑>5 cm;合并血管病變。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例。

對(duì)照組年齡29～51歲，平均（42.3±3.7）歲。觀察組年齡30～52歲，平均（42.5±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)保乳手術(shù)治療?；颊卟扇∪砺樽?，在患側(cè)乳房行改良根治術(shù)。在距離乳房腫瘤病灶邊緣3 cm以上的位置做橫切口，將全部乳房、足夠范圍的皮膚切除，清掃腋窩淋巴結(jié)[3]。

觀察組在常規(guī)保乳手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)治療。對(duì)乳房皮膚缺損面積測(cè)量，準(zhǔn)備背闊肌帶蒂皮瓣修復(fù)，供區(qū)創(chuàng)面止血后直接縫合或植皮修復(fù)。皮瓣設(shè)計(jì)及切?。菏中g(shù)前對(duì)胸背動(dòng)脈及降支進(jìn)行定位標(biāo)記，以略大于創(chuàng)面面積設(shè)計(jì)背闊肌皮瓣[4]。將皮膚全層到背闊肌筋膜切開(kāi)，真皮下供皮瓣血運(yùn)的毛細(xì)血管網(wǎng)層、皮下脂肪層予以保留。以健側(cè)乳房形態(tài)大小為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)需要的組織容量加以評(píng)估，確定背闊肌止點(diǎn)[5]。游離皮瓣，經(jīng)皮下隧道將帶血管蒂背闊肌皮瓣向胸前區(qū)轉(zhuǎn)移，合理調(diào)整皮瓣位置及大小后，將傷口縫合關(guān)閉。手術(shù)后分別在胸背部放置負(fù)壓引流，術(shù)后1～2周，當(dāng)每日引流量<20 ml時(shí)，將腋窩引流管拔除;術(shù)后2～3周，將背部引流管拔除[6]。手術(shù)后對(duì)術(shù)側(cè)上肢加壓包扎并制動(dòng)，根據(jù)患者情況常規(guī)行輔助化療或放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組乳房修復(fù)重建的美容效果及對(duì)乳房修復(fù)重建的滿意度。（1）美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)乳房形狀基本相同且對(duì)稱為優(yōu);患側(cè)乳房略縮小或塌陷，但與對(duì)側(cè)乳房差異不明顯為良;患側(cè)乳房縮小塌陷可見(jiàn)，與對(duì)側(cè)乳房差異明顯，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥為中;患側(cè)乳房縮小塌陷嚴(yán)重，且合并相關(guān)并發(fā)癥為差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）滿意度采用醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，分值50分，分為不滿意（<20分）、滿意（20～40分）、非常滿意（>40分）3個(gè)等級(jí)?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美容效果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組優(yōu)良率分別為70.00%和35.00%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

觀察組和對(duì)照組總滿意度分別為85.00%和50.00%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)探索和研究，外科手術(shù)技術(shù)不斷提高，能夠更好地滿足乳腺癌等患者的美容需求。乳腺癌外科治療的切除范圍在不斷縮小，臨床上對(duì)于保乳手術(shù)的應(yīng)用更為廣泛[8-9]。因此在治療過(guò)程中，乳腺癌患者乳房的美容效果也得到了進(jìn)一步的提高，使患者生存質(zhì)量得到改善。不過(guò)，保乳手術(shù)切除范圍的控制，應(yīng)當(dāng)以無(wú)瘤為主要原則。由于東方女性乳房相對(duì)較小，乳腺癌體積占比較高，因而手術(shù)后難免會(huì)影響乳房外形，即使采用保乳手術(shù)也難以達(dá)到理想的美容效果。

采用背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)的方法，能夠在乳腺癌術(shù)后修復(fù)重建中取得更為理想的效果[10-11]。背闊肌皮瓣位置相對(duì)隱蔽，以胸背血管為主要供血血管，血管蒂長(zhǎng)度、口徑都很理想。背闊肌皮瓣具有較廣的帶蒂移植范圍及較高的自由度，切取容易，可切取面積大，可為乳腺癌術(shù)后修復(fù)重建提供比較理想的解剖學(xué)基礎(chǔ)。背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)能夠滿足豐富的血運(yùn)需求，不需要對(duì)血管神經(jīng)進(jìn)行吻合，在中小乳房缺損的修復(fù)重建中比較適用。

在乳腺癌改良根治術(shù)后常發(fā)生乳房缺損的情況，利用背闊肌帶蒂皮瓣修復(fù)能夠?qū)⑷睋p有效覆蓋，并且使血供快速恢復(fù)，縮短愈合時(shí)間，不易發(fā)生傷口壞死或感染。背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)優(yōu)勢(shì)：由于供區(qū)背闊肌帶蒂皮瓣有較為隱蔽的位置，切取后不會(huì)對(duì)背部功能造成較大影響[12-13];背闊肌帶蒂皮瓣具有豐富感覺(jué)神經(jīng)、毛細(xì)血管網(wǎng)及肌肉[14-15];主要供血的胸背血管有較長(zhǎng)的血管蒂，走行固定，不容易發(fā)生血管變異;具有相對(duì)可靠和穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)，皮瓣具有較大的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)空間;修復(fù)重建后能夠快速恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)，不易發(fā)生血管危象，具有較高的安全性。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)后采用背闊肌帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)對(duì)乳房進(jìn)行術(shù)后修復(fù)重建能夠有效覆蓋創(chuàng)面，提高乳房修復(fù)重建效果及患者滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：李盈）