莊翠菁 張曉陽(yáng)

【摘要】 目的：探究男性住院精神分裂癥患者實(shí)施正面認(rèn)知心理護(hù)理的價(jià)值。方法：選取筆者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂癥患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組給予藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正面認(rèn)知心理護(hù)理。護(hù)理12周后，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理12周后，觀察組N-BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將正面認(rèn)知心理護(hù)理應(yīng)用于男性住院精神分裂癥患者的護(hù)理中，能夠改變患者的精神癥狀，提高患者自知力，有效提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 住院 精神分裂癥 正面認(rèn)知心理護(hù)理 常規(guī)護(hù)理

Abstract] Objective： To explore the value of positive cognitive psychological nursing in male inpatients with schizophrenia. Method： From October 2017 to December 2018， 56 male schizophrenia patients admitted in our department were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， 28 cases in each group. The control group was given drug treatment and routine nursing， while the observation group was given positive cognitive psychological nursing on the basis of the control group. After 12 weeks of nursing， the nursing effects of the two groups were compared. Result： After 12 weeks of nursing， the N-BPRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NOSIE score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ITAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of positive cognitive psychological nursing in male inpatients with schizophrenia can change the mental symptoms of the patients， improve the patients self-knowledge， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Hospitalization Schizophrenia Positive cognitive psychological nursing Routine nursing

First-authors address： Quanzhou Third Hospital， Quanzhou 362000， China

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種精神疾病，患者在入院時(shí)多伴隨精神狀態(tài)異常，通常處在急性發(fā)病期，多數(shù)患者沒(méi)有自知力，其治療依從性及合作性均較差，給臨床治療帶來(lái)很大難度。故發(fā)病早期在藥物治療的基礎(chǔ)上盡力主動(dòng)實(shí)施積極的正面認(rèn)知心理護(hù)理，對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要的意義[1-2]。認(rèn)知心理護(hù)理近年來(lái)被應(yīng)用于精神分裂癥的臨床護(hù)理中，本研究旨在探究正面認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)住院精神分裂癥患者的應(yīng)用價(jià)值，以期對(duì)住院精神分裂癥的治療提供可靠的臨床依據(jù)。將筆者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，和傳統(tǒng)單純常規(guī)護(hù)理效果做對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科于2017年10月-2018年12月收治的男性精神分裂癥患者56例，所有患者均依據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：可進(jìn)行有效溝通;可配合醫(yī)生進(jìn)行診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病及合并其他重大器官?lài)?yán)重障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組年齡23～64歲，平均（42.3±4.1）歲。對(duì)照組年齡21～62歲，平均（41.7±3.9）歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察患者在住院期間所出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，給予簡(jiǎn)單的解釋及安慰等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上主動(dòng)實(shí)施正面認(rèn)知心理護(hù)理，連續(xù)護(hù)理12周，本次正面認(rèn)知心理護(hù)理由專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)師、心理治療師及主管護(hù)師共同完成，并分成三個(gè)時(shí)期：（1）第一時(shí)期。入院第1～2周，用溫和的態(tài)度主動(dòng)向患者介紹經(jīng)管醫(yī)師、心理治療師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境設(shè)施和生活作息制度等。努力和患者進(jìn)行有效的接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以得到患者的信任。密切觀察患者的安全需求并盡量滿(mǎn)足，提高患者安全感，若有需要可暫時(shí)對(duì)患者采取隔離措施以保證其安靜的治療生活環(huán)境。與患者溝通3次/周，約30 min/次。（2）第二時(shí)期。入院第3～8周，以平等的姿態(tài)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，首先對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的不適感表示理解，表現(xiàn)與患者同頻的體驗(yàn)，給予情感支持，以取得患者進(jìn)一步的信任。和醫(yī)師配合對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，使患者了解自身的問(wèn)題、情緒困擾，并不是外界發(fā)生了某些事件，而是自己對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等，即對(duì)某些事物的認(rèn)知造成的，是信念引起情緒及行為的后果。想解決問(wèn)題和困擾就需要先對(duì)其認(rèn)知過(guò)程和觀念進(jìn)行分析，再進(jìn)行正面認(rèn)知護(hù)理并對(duì)其不合理認(rèn)知進(jìn)行糾正，幫助其盡早識(shí)別、發(fā)現(xiàn)甚至消除錯(cuò)誤認(rèn)知和異常行為的能力，為患者解除困擾和問(wèn)題。通常是將患者引導(dǎo)到某個(gè)特定的問(wèn)題范圍內(nèi)、具體的問(wèn)題或可以觀察到的事實(shí)，可采用與不合理信念辯論;建議患者進(jìn)行某些與對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋有關(guān)的，可以檢驗(yàn)自己原來(lái)的觀念是否正確的活動(dòng);鼓勵(lì)患者進(jìn)入一種能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過(guò)程進(jìn)行觀察的現(xiàn)實(shí)的或想象的情景演示;或是模仿完成某種特定的活動(dòng)等方法引導(dǎo)患者進(jìn)行體驗(yàn)和反省，例如患者被害感的錯(cuò)誤認(rèn)知，造成其擔(dān)心被下毒而拒絕進(jìn)食和飲水，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己對(duì)拒食拒飲的一種直接、具體的解釋?zhuān)梢耘c患者一起層層分析這種表層錯(cuò)誤觀念的來(lái)源，讓患者參與配餐、自選飲食、甚至是與患者同食、同飲，引導(dǎo)患者分析自己錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，解除其疑慮，達(dá)到改變認(rèn)知從而進(jìn)食飲水的目的。實(shí)施正面認(rèn)知護(hù)理，對(duì)患者的負(fù)面主動(dòng)觀念進(jìn)行分析判斷，提高其自知力和領(lǐng)悟能力，極力降低其不安的情緒。同時(shí)給予講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者回想發(fā)病時(shí)的情景，并對(duì)其認(rèn)知異常情緒和行為進(jìn)行體驗(yàn)反省，加以啟發(fā)誘導(dǎo)，盡量引導(dǎo)患者正面思維和社交保持在正常范疇，多利用以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行共同分析判斷及評(píng)價(jià)。通過(guò)“認(rèn)知重組”使患者學(xué)會(huì)如何正確使用正面思維工具來(lái)代替非邏輯的認(rèn)知，提升其思考與解決問(wèn)題的能力。正面認(rèn)知護(hù)理3～4次/周，約30 min/次。（3）第三時(shí)期。入院第9～12周或出院，鞏固好與患者的合作性治療關(guān)系，傾聽(tīng)并接受患者的治療體驗(yàn)及感受，鼓勵(lì)患者講述自己的內(nèi)心感受，并對(duì)其中可能出現(xiàn)的新問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，以布置家庭作業(yè)或讓患者閱讀有關(guān)認(rèn)知心理護(hù)理材料的方式，提出某些相應(yīng)的任務(wù)，令患者接受自己患病的事實(shí)，對(duì)其認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行糾正。為了在實(shí)際生活情境中的進(jìn)一步延伸，可與家屬進(jìn)行溝通，共同為即將出院的患者制定合理的生活、學(xué)習(xí)或者工作目標(biāo)，并進(jìn)行出院后的情景演練，對(duì)出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者及家屬解決問(wèn)題。情景演練1～2次/周，約30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

入院護(hù)理12周，采用護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS）、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。N-BPRS量表包括26個(gè)項(xiàng)目，采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，對(duì)精神患者的各類(lèi)行為進(jìn)行評(píng)定，總分越高病情越重，治療前后總分值的變化反應(yīng)療效的好壞，差值越大療效越好[3]。NOSIE量表，包括30項(xiàng)，分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法，主要通過(guò)護(hù)士的觀察與交談進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者癥狀存在與否及存在的頻度與強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定。其中社會(huì)能力、社會(huì)興趣及個(gè)人整潔作為總積極因素;激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩及抑郁作為總消極因素。病情總估計(jì)為：128+總積極因素-總消極因素，相當(dāng)于總分，總分越低，病情越重[3]。ITAQ量表，包括11個(gè)項(xiàng)目，檢查內(nèi)容包括患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度;按照患者回答的完整程度對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)自知力;1分表示具有部分自知力;2分表示自知力完整;問(wèn)卷0～22分，得分越高，則說(shuō)明患者的自知力越充分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后N-BPRS評(píng)分比較

護(hù)理12周后，觀察組N-BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后NOSIE評(píng)分比較

護(hù)理12周后，觀察組NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后ITAQ評(píng)分比較

護(hù)理12周后，觀察組ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂是臨床上常見(jiàn)的一種精神類(lèi)疾病，對(duì)患者的生活工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響，近年來(lái)隨著心理壓力的不斷增加，該病的發(fā)病率也逐年升高[4]。正面認(rèn)知心理護(hù)理以心理學(xué)為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的認(rèn)知心理治療及認(rèn)知重建訓(xùn)練，在患者心理上帶來(lái)援助，并對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，加強(qiáng)其對(duì)認(rèn)知執(zhí)行能力，逐漸提高其分析、領(lǐng)悟、判斷能力，改善不良情緒及行為[5-6]。主要的治療目的為讓患者認(rèn)識(shí)疾病并接受患病的事實(shí)，正確地對(duì)待疾病，熟悉醫(yī)院的治療環(huán)境，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)并幫助患者消除內(nèi)心各種心理及精神壓力，以達(dá)到幫助其盡快消除臨床癥狀，提高社會(huì)功能[7-8]。多數(shù)精神分裂癥患者在入院時(shí)由于受到精神癥狀影響，自知力及住院治療依從性均較差，通常在入院初期，主要通過(guò)藥物治療。所以在本次研究中，首先進(jìn)行藥物治療，逐漸貫穿正面認(rèn)知心理護(hù)理，增強(qiáng)患者內(nèi)心的積極、主動(dòng)、樂(lè)觀因素并減弱其消極因素，主動(dòng)及時(shí)為患者提供幫助，盡快發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴(lài)以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正面的認(rèn)知方式上來(lái)，并獲得愉快的情緒[9]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)施正面認(rèn)知心理護(hù)理12周后，觀察組N-BPRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;觀察組NOSIE評(píng)分明顯高于對(duì)照組;觀察組ITAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)患者應(yīng)用正面認(rèn)知心理護(hù)理，可提高患者的自知力，改善其精神癥狀。認(rèn)知心理護(hù)理是在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行充實(shí)及升級(jí)[10];在方法上，不再是單一的雙向溝通，采用了多種形式的心理互動(dòng)，患者更容易接受，易取得患者的信任;正面認(rèn)知心理護(hù)理是采取主動(dòng)干預(yù)，而不是在心理問(wèn)題出現(xiàn)后再進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，可以有效防止患者由于心理問(wèn)題而引起疾病的復(fù)發(fā)[11-12]。本次研究中，有計(jì)劃、有步驟地逐漸將正面認(rèn)知心理護(hù)理運(yùn)用到臨床護(hù)理中，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加以正面認(rèn)知心理護(hù)理輔助治療，有助于患者恢復(fù)自知力，提高治療效果。

綜上所述，將正面認(rèn)知心理護(hù)理應(yīng)用于男性住院精神分裂癥患者的護(hù)理中，能夠明顯提高患者的自知力，改善其精神癥狀，有效提高治療效果。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：桑茹南）