石波 崔惠芬 李遠輝 駱偉光 楊澤敏

【摘要】 目的：探究動態(tài)血清S100B蛋白濃度監(jiān)測及血糖變異性對腦出血患者近期預(yù)后的評估意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的70例急性腦出血患者為試驗組，采用免疫熒光層析法對S100B蛋白濃度進行檢測。另選取同期健康體檢者45例為參照組。對比試驗組手術(shù)患者與參照組血清S100B蛋白濃度，分析S100B蛋白濃度與血腫量、NIHSS評分的相關(guān)性。試驗組中有55例存活，15例死亡，觀察并記錄存活與死亡患者血糖平均值、初始血糖、血糖變異系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，探究死亡與血糖變異性的關(guān)系。結(jié)果：試驗組手術(shù)患者術(shù)前血清S100B蛋白濃度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組手術(shù)患者術(shù)后血清S100B蛋白濃度與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組大量出血、中量出血患者血清S100B蛋白濃度均明顯高于少量出血患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血清S100B蛋白濃度與NIHSS評分、血腫量呈正相關(guān)（P<0.05）。15例死亡患者的血糖變異系數(shù)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差均顯著高于55例存活患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性腦出血患者中S100B蛋白高表達可作為臨床判斷急性腦出血治療效果及出血嚴(yán)重程度標(biāo)志物，血糖變異性與腦出血預(yù)后有密切聯(lián)系，兩項指標(biāo)均可為臨床診斷、評估腦出血預(yù)后提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦出血 血糖變異性 S100B蛋白 腦損傷 血腫量 NIHSS評分

[Abstract] Objective： To investigate the significance of dynamic serum S100B protein concentration monitoring and blood glucose variability in evaluating the short-term prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Method： A total of 70 patients with acute cerebral hemorrhage in our hospital were selected as the experimental group， and the concentration of S100B protein was detected by immunofluorescence chromatography. And 45 healthy subjects were selected as the reference group. The serum S100B protein concentrations were compared between the experimental group of surgical patients and the reference group， and the correlation between S100B protein concentration and hematoma volume and NIHSS score were analyzed. And 55 patients survived， 15 patients died in the experimental group. Blood glucose mean value， initial blood glucose， coefficient of variation and standard deviation of patients with survival and death were observed and recorded， and the relationship between death and blood glucose variability was explored. Result： Before surgery， serum S100B protein concentration of the experimental group of surgical patients was significantly higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， serum S100B protein concentration of the experimental group of surgical patients was compared with that of the reference group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The serum S100B protein concentration of patients with massive and moderate bleeding in the experimental group were significantly higher than that of patients with minor bleeding， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum S100B protein concentration was positively correlated with NIHSS score and hematoma volume （P<0.05）. The coefficient of variation and standard deviation of blood glucose in 15 died patients were significantly higher than those of 55 survived patients， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The high expression of S100B protein in patients with acute cerebral hemorrhage can be used as a clinical marker to judge the therapeutic effect and severity of acute cerebral hemorrhage. Blood glucose variability is closely related to the prognosis of cerebral hemorrhage. Both of the two indicators can provide effective basis for clinical diagnosis and evaluation of the prognosis of cerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral hemorrhage Blood glucose variability S100B protein Brain injury Hematoma volume NIHSS score

First-authors address： Liaobu Hospital of Guangdong Medical University， Dongguan 523400， China

腦出血為臨床常見的一種腦血管疾病，致殘率、致死率及發(fā)病率均較高[1]。目前對于腦出血缺少有效治療方法，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙，需長期進行康復(fù)訓(xùn)練、生活護理，給患者及家庭造成嚴(yán)重影響[2]。血壓劇烈波動或活動狀態(tài)下極易引發(fā)腦出血，病情進展快、發(fā)病急，多伴有腦疝，病死率超過30%[3]。腦出血急性期，腦組織出現(xiàn)釋放大量神經(jīng)遞質(zhì)等病理變化。近幾年來，S100B蛋白與血糖變異性在腦血管疾病中受到高度關(guān)注[4]。有研究指出，S100B蛋白與血糖變異性可對腦出血預(yù)后及嚴(yán)重程度進行判斷[5]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的70例腦出血患者，對S100B蛋白及血糖變異性進行研究，探究其與腦出血預(yù)后的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的70例急性腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查均被確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病;（2）入院后3 d內(nèi)死亡;（3）繼發(fā)性腦出血;（4）嚴(yán)重腎、肝、心等臟器功能障礙。將70例急性腦出血患者設(shè)置為試驗組，男36例，女34例;年齡43～78歲，平均（62.00±4.50）歲;發(fā)病至入院時間為1～30 h，平均（7.45±3.12）h;NIHSS評分1～25分，平均（16.21±6.12）分;

少量出血25例，中量出血31例，大量出血14例;輕癥給予常規(guī)止痛藥物及臥床休息治療23例，重癥給予內(nèi)科保守治療29例，實施血腫清除術(shù)治療18例。另選取同期健康體檢者45例設(shè)置為參照組，男24例，女21例;年齡42～79歲，平均（62.50±3.60）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

血清S100B蛋白檢測方法：試驗組于入院時清晨采集空腹靜脈血5 ml，18例手術(shù)患者于術(shù)后再次采集空腹靜脈血5 ml，參照組僅采1次空腹靜脈血5 ml。血液樣品于常溫狀態(tài)下3 000 r/min離心10 min，置于-30 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩７謩e應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法與磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法測定血清S100B蛋白，依據(jù)說明書完成操作，計量單位為ng/ml。每份血液樣品測定2次，取平均值。

血糖變異性衡量方法：入院后對所有患者實施常規(guī)血糖控制，對24 h血糖進行檢測，血糖>12 mmol/L時靜脈泵入胰島素，血糖<10 mmol/L時停止給藥，不給予強化胰島素治療。每1～4小時檢測1次血糖，詳細記錄結(jié)果。入院時首次抽取靜脈血測定血糖值為初始血糖，住院期間所有血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)差。變異系數(shù)=100/血糖平均值×血糖標(biāo)準(zhǔn)差。利用變異系數(shù)與血糖標(biāo)準(zhǔn)差對血糖變異性進行判定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄并分析試驗組存活與死亡患者血糖平均值、初始血糖、變異系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差;記錄試驗組手術(shù)患者手術(shù)前后及參照組血清S100B蛋白濃度;統(tǒng)計試驗組不同出血量患者血腫量、NIHSS評分與血清S100B蛋白濃度的差異;分析血腫量、NIHSS評分與血清S100B蛋白濃度的相關(guān)性。NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)：評價內(nèi)容包括意識水平、左右上肢運動及感覺等，評分0～42分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;NIHSS評分、血腫量與血清S100B蛋白濃度相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組18例手術(shù)患者與參照組血清S100B蛋白濃度對比

手術(shù)患者術(shù)前血清S100B蛋白濃度為（0.290±0.131）ng/ml，明顯高于參照組的（0.038±0.012）ng/ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.926，P<0.05）;手術(shù)患者術(shù)后血清S100B蛋白濃度為（0.044±0.021）ng/ml，明顯低于術(shù)前的（0.290±0.131）ng/ml，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.867，P<0.05），與參照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.429，P>0.05）。

2.2 不同出血量患者血腫量、NIHSS評分與血清S100B蛋白濃度對比

大量出血、中量出血患者血清S100B蛋白濃度均明顯高于少量出血患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。經(jīng)相關(guān)性分析表明，NIHSS評分、血腫量與血清S100B蛋白濃度均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.528、0.644，P=0.015、0.013）。

2.3 死亡、存活患者血糖指標(biāo)對比

試驗組中存活55例，死亡15例。死亡與存活患者血糖平均值、初始血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;死亡患者血糖變異系數(shù)、血糖標(biāo)準(zhǔn)差均高于存活患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血疾病具有較高的致殘率與致死率[6]。如何有效判斷腦出血分級對于患者預(yù)后起到十分重要的作用[7-8]。S100B蛋白多位于少突膠質(zhì)細胞、星形細胞及神經(jīng)膠質(zhì)細胞中[9]。有研究指出，S100B蛋白可誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡或變性，加重腦損傷[10]。腦組織受到損傷時，血清S100B蛋白濃度上升，可作為一種評價腦出血損傷嚴(yán)重程度的血清學(xué)標(biāo)志物[11-12]。本研究應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法與磁微粒化學(xué)發(fā)光法對血清S100B蛋白濃度進行檢測，結(jié)果表明，18例行血腫清除術(shù)治療患者術(shù)后血清S100B蛋白濃度明顯低于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后血清S100B蛋白濃度與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，NIHSS評分、血腫量與血清S100B蛋白濃度呈正相關(guān)（P<0.05）。

血糖變異性指血糖波動幅度，改善血糖水平是提高腦出血重癥患者預(yù)后重要手段。研究中發(fā)現(xiàn)，存活患者血糖標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)均顯著低于死亡患者（P<0.05）。提示對血糖波動幅度較大的腦出血患者應(yīng)給予有效降血糖方式，避免腦出血進一步惡化。

綜上所述，在急性腦出血患者中S100B蛋白高表達可作為臨床判斷急性腦出血治療效果及出血嚴(yán)重程度標(biāo)志物，血糖變異性與腦出血預(yù)后有密切聯(lián)系，兩項指標(biāo)均可為臨床診斷、評估腦出血預(yù)后提供有效依據(jù)。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：李盈）