邱瑜芳

【摘要】 目的：探討支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療聲帶息肉患者臨床效果。方法：選取2017年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的84例聲帶息肉患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組，各42例，對(duì)照組行支撐喉鏡手術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間為（17.56±2.10）min，顯著短于對(duì)照組的（23.45±3.34）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支撐喉鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合治療聲帶息肉患者，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡 內(nèi)鏡 聲帶息肉 治療效果 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of endoscopy combined with laryngoscopy in the treatment of vocal cord polyps. Method： A total of 84 patients with vocal cord polyps who were treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into the control group and the treatment group， 42 cases in each group. The control group was treated with supporting laryngoscope surgery， while the treatment group was treated with supporting laryngoscope surgery combined with endoscopic surgery. The operation time， treatment effect and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time of the patients in the treatment group was （17.56±2.10） minutes， shorter than （23.45±3.34） minutes of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 97.62%， higher than 78.57% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group （2.38%） was lower than that in the control group （23.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of vocal cord polyps with laryngoscope and endoscopy can improve the therapeutic effect， reduce the incidence of complications and shorten the operation time.

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性喉炎，是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲嘶，臨床多采用手術(shù)切除治療，但患者治療后由于用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)?shù)葮O易復(fù)發(fā)[1]。臨床對(duì)于治療此種疾病常采用支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)，但此種治療方法并不能使患者聲帶得到完全暴露，治療效果不顯著，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)顯示，在此基礎(chǔ)上給予患者內(nèi)鏡聯(lián)合治療效果更加顯著[2-3]，本文作者為進(jìn)一步探討其價(jià)值，進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的84例聲帶息肉患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面檢查符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、腎臟和肝臟等嚴(yán)重疾病，近3個(gè)月未做過(guò)外科手術(shù)，患有精神類疾病。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡20～63歲，平均（41.50±3.78）歲;治療組42例，男25例，女17例，年齡21～63歲，平均（42.00±3.44）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者對(duì)本次研究均知情同意，本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行支撐喉鏡手術(shù)進(jìn)行治療：施行全麻后，患者采取仰臥位，頭部墊高，頭部后仰，上前牙使用濕紗布進(jìn)行保護(hù)，支撐喉鏡置入患者舌背部，沿舌根、會(huì)厭喉面緩慢進(jìn)入，直至聲門(mén)上方，并對(duì)支撐喉鏡進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患者聲帶、聲門(mén)充分暴露[2]。使用支撐架將支撐喉鏡進(jìn)行固定，在顯微鏡下，用聲帶息肉剪從息肉基底，于其病變組織與正常組織交界處剪開(kāi)黏膜，在勿損傷聲帶肌層的基礎(chǔ)上，將病變組織切除，修平聲帶邊緣。

治療組患者采用支撐喉鏡手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療：施行全麻后，患者采取仰臥位，頭部墊高，頭部后仰，上前牙使用濕紗布進(jìn)行保護(hù)，支撐喉鏡置入患者舌背部，沿舌根、會(huì)厭喉面緩慢進(jìn)入，直至聲門(mén)上方（深度較單純應(yīng)用支撐喉鏡者淺些），并對(duì)支撐喉鏡進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使患者聲帶、聲門(mén)充分暴露。之后沿支撐喉鏡置入內(nèi)鏡，以使患者聲帶病變部位得到完全暴露，由助手手持內(nèi)鏡，術(shù)者左手持喉鉗將病變組織夾住，牽引到內(nèi)側(cè)，右手持喉剪沿著病灶和正常組織交界處切除息肉組織，并避免損傷聲韌帶和聲帶肌的基礎(chǔ)上，修平聲帶邊緣。同時(shí)內(nèi)鏡可伸入聲門(mén)下通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡面檢查聲門(mén)下是否有病變，若有病變，可在內(nèi)鏡下切除聲門(mén)下病變。

兩組患者手術(shù)后，均使用棉球（浸有腎上腺素生理鹽水）將患者手術(shù)創(chuàng)緣進(jìn)行擦拭，進(jìn)行相應(yīng)止血，避免出現(xiàn)聲帶水腫。術(shù)后患者均予布地奈德混懸劑2 ml霧化吸入，3次/d，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈注射，1次/d，并囑禁聲休息2周，多做深呼吸，忌煙酒、辛辣刺激性食物，觀察兩組患者恢復(fù)情況，對(duì)于存在病變組織的患者，應(yīng)將其術(shù)腔分泌物進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括聲帶關(guān)閉不全、舌麻、黏膜損傷及門(mén)齒脫落。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，聲嘶癥狀消失，經(jīng)喉鏡檢查病變組織已完全被切除，且聲帶色澤正常、表面光滑、無(wú)充血，可正常發(fā)音且與正常人相同;顯效，聲嘶癥狀顯著得到改善，聲帶色澤幾乎正常、發(fā)音基本與健康者相同;有效，聲嘶癥狀有所改善，但仍有輕度聲嘶，聲帶具有輕度充血現(xiàn)象，發(fā)音與正常人存在一定差距;無(wú)效，聲嘶癥狀無(wú)任何改善，經(jīng)喉鏡檢查患者聲帶存在充血，發(fā)音與健康者明顯不同?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 19.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

治療組手術(shù)時(shí)間為（17.56±2.10）min，短于對(duì)照組的（23.45±3.34）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.672，P=0.000）。

2.2 兩組治療效果比較

治療組患者治療總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

聲帶是我們?nèi)梭w中最重要的器官之一，聲帶息肉屬于一種慢性喉炎，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，用聲過(guò)度、用聲不當(dāng)、上呼吸道感染等都會(huì)引起聲帶息肉疾病的發(fā)生[4-5]。聲帶息肉患者多會(huì)出現(xiàn)易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點(diǎn)，并且具有聲嘶臨床癥狀，對(duì)其正常生活帶來(lái)極大困擾[6]。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，使患者處于全麻狀態(tài)，聲門(mén)暴露清晰，使用特制微型器械將聲帶息肉進(jìn)行切除，但單純使用支撐喉鏡此手術(shù)方法存在一定局限性，對(duì)頸短、體型肥胖、頸部活動(dòng)受限、喉體較高者聲帶難以全部暴露，術(shù)中如果強(qiáng)行、反復(fù)操作易出現(xiàn)門(mén)齒脫落、黏膜損傷、舌體損傷、頸椎損傷等并發(fā)癥，并且無(wú)法窺及聲門(mén)下病變，造成聲帶病變切除不完全或遺漏聲門(mén)下病變，從而導(dǎo)致治療效果不佳[7-9]。

近些年來(lái)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，支撐喉鏡與內(nèi)鏡（鼻內(nèi)鏡、宮腔鏡）聯(lián)合治療聲帶息肉不斷被臨床推廣、應(yīng)用，且具有顯著效果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的鼻內(nèi)鏡對(duì)患者開(kāi)展鼻竇、鼻腔手術(shù)，使患者鼻腔、鼻竇可以在直視下進(jìn)行，與支撐喉鏡相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可較徹底清理凹陷、裂隙內(nèi)的病灶，使患者鼻竇通氣、引流功能得到恢復(fù)[10-11]。同時(shí)，宮腔鏡手術(shù)亦可利用高分辨、可變換視角的宮腔鏡對(duì)患者開(kāi)展宮內(nèi)疾病手術(shù)，與支撐喉鏡相比，宮腔鏡同樣可較徹底切除宮內(nèi)凹陷內(nèi)病變。此外，內(nèi)鏡亦可聯(lián)合支撐喉鏡進(jìn)行聲帶手術(shù)，利用內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)：（1）內(nèi)鏡手術(shù)視野寬闊、光線明亮、無(wú)暗角，可放大數(shù)十倍，清晰的暴露Reinke間隙，使在切除病變組織時(shí)可盡可能保留正常的聲帶黏膜，從而提高術(shù)后療效;（2）內(nèi)鏡體積小，鏡頭可自由旋轉(zhuǎn)，從而能窺清聲帶、聲門(mén)下、喉室的病變，避免遺漏病變;（3）術(shù)中無(wú)須反復(fù)調(diào)節(jié)焦距，縮短手術(shù)時(shí)間;最終能夠有效避免聲帶關(guān)閉不全、舌麻、黏膜損傷、門(mén)齒脫落、頸椎損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者治療效果[12-13]。本研究為探討支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療聲帶息肉的臨床應(yīng)用價(jià)值，選擇患者臨床資料進(jìn)行分析，得出結(jié)果顯示，治療組患手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療聲帶息肉患者，可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，具有非常重要的臨床應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：馬竹君）