黃淑敏

【摘要】 目的：觀察愛佑單球囊用于宮頸評分不同的經(jīng)產(chǎn)婦足月妊娠引產(chǎn)的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月-2017年2月收治的127例經(jīng)產(chǎn)婦足月妊娠引產(chǎn)孕婦，根據(jù)宮頸成熟度Bishop評分將其分為觀察組（>4分，49例）和對照組（1～4分，78例）。觀察組中使用愛佑單球囊的26例設(shè)為觀察1組，未使用的23例設(shè)為觀察2組;對照組中使用愛佑單球囊的38例設(shè)為對照1組，未使用的40例設(shè)為對照2組，對比應(yīng)用效果。結(jié)果：對照1組、觀察1組宮頸成熟度改善總有效率分別高于對照2組、觀察2組，且觀察1組高于對照1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照1組與對照2組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察1組與觀察2組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照1組與觀察1組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察1組、觀察2組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長分別短于對照1組、對照2組，觀察1組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長短于觀察2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;四組總產(chǎn)程、新生兒體重及新生兒窒息評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在經(jīng)產(chǎn)婦孕婦足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用愛佑單球囊可取得滿意療效，其中Bishop評分>4分孕婦使用愛佑單球囊引產(chǎn)可有效促進宮頸成熟，縮短引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長，不會對自然分娩率、總產(chǎn)程、新生兒產(chǎn)生負面影響。

【關(guān)鍵詞】 愛佑單球囊 引產(chǎn) 宮頸評分 總產(chǎn)程 新生兒窒息

[Abstract] Objective： To observe the effect of Aiyou single balloon on induced labor of full-term pregnant women with different cervical score. Method： A total of 127 induced labor of full-term pregnant women admitted to our hospital from January 2015 to February 2017 were selected， and they were divided into the observation group （>4 points， 49 cases） and the control group （1-4 points， 78 cases） according to the Bishop score of cervical maturity. In the observation group， 26 cases were treated with Aiyou single balloon as the observation group 1， and 23 cases were not used as observation group 2. In the control group， 38 cases of the single balloon were set as control group 1， and the non-used 40 cases were set as the control group 2. The effect of application was compared. Result： Total efficiency of cervical maturity improvement of the control group 1 and the observation group 1 were respectively higher than those of the control group 2 and the observation group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the natural delivery rate between the control group 1 and the control group 2 （P>0.05）. There was no significant difference in the natural delivery rate between the observation group 1 and the observation group 2 （P>0.05）. There was no significant difference in the natural delivery rate between the control group 1 and the observation group 1 （P>0.05）. The duration of induction of labor to formal stage of labor of the observation group 1 and the observation group 2 were respectively shorter than that of the control group 1 and the control group 2， the observation group 1 was shorter than observation group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between control group 1 and control group 2 （P>0.05）. There was no significant difference in total labor process， neonatal weight and neonatal asphyxia score among the four groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Aiyou single balloon in induced labor of full-term pregnant women can achieve satisfactory results. The use of Aiyou single balloon in induced labor of pregnant women with Bishop score >4 points can effectively promote cervical ripening， shorten the time of induced labor to the start of the formal stage of labor， and will not have a negative impact on the natural delivery rate， total stage of labor and neonates.

隨著國內(nèi)二孩政策的全面放開，國內(nèi)高危、高齡孕婦比例逐漸增加，剖宮產(chǎn)率隨之增長，加劇剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生風(fēng)險，因此如何降低剖宮產(chǎn)率，探討安全、良好的引產(chǎn)方式成為了值得研究的課題[1]。臨床實踐證明，愛佑單球囊在促宮頸成熟中具有優(yōu)良效果[2-3]。現(xiàn)階段關(guān)于不同宮頸評分足月妊娠引產(chǎn)孕婦使用愛佑單球囊效果的報道較為缺乏。本文現(xiàn)就愛佑單球囊用于宮頸評分不同的經(jīng)產(chǎn)婦孕婦足月妊娠引產(chǎn)的療效進行了探索，以供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月-2017年2月收治的127例經(jīng)產(chǎn)婦足月妊娠引產(chǎn)孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)婦，單胎妊娠;（2）足月妊娠[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病;（2）宮縮素使用禁忌證;（3）產(chǎn)道異常;（4）頭盆不稱[5]。根據(jù)宮頸成熟度Bishop評分將其分為觀察組（Bishop評分>4分，n=49）和對照組（Bishop評分1～4分，n=78）。觀察組孕婦年齡25～39歲，平均（32.25±2.38）歲;距離上次分娩年限1～12年，平均（6.22±1.58）年;觀察組中使用愛佑單球囊的26例設(shè)為觀察1組，未使用的23例設(shè)為觀察2組。對照組孕婦年齡25～41歲，平均（32.54±2.17）歲;距離上次分娩年限1～16年，平均（6.16±1.65）年;對照組中使用愛佑單球囊的38例設(shè)為對照1組，未使用的40例設(shè)為對照2組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選孕婦均對本研究知情同意。

1.2 方法

觀察2組與對照2組未使用愛佑單球囊，具體方法如下：（1）促宮頸成熟方式。①0.5%縮宮素靜滴（采用河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H19993526）;②普貝生（生產(chǎn)商英國FCT公司，批準(zhǔn)文號：MA18Q10B）每次一枚放入陰道，以0.3 mg/h的速度恒速釋放12 h，若未達到充分的宮頸成熟在不超過12 h內(nèi)放置第2枚，不得超過2枚;③入院行OCT試驗后等待至宮頸成熟。（2）宮頸成熟后引產(chǎn)方式：①人工破膜;②人工破膜+0.5%縮宮素靜滴引產(chǎn);③自然臨產(chǎn);④繼續(xù)0.5%縮宮素引產(chǎn)。

觀察1組與對照1組在上述基礎(chǔ)上使用愛佑單球囊（由江蘇愛源科技有限公司生產(chǎn)，型號AY-K-1）：孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，予碘伏消毒陰道，窺器暴露宮頸，再次消毒陰道宮頸。檢查球囊完整，將球囊導(dǎo)管插入宮頸管內(nèi)，置導(dǎo)管突出處與宮頸外口平行，向?qū)m腔球囊內(nèi)緩慢注生理鹽水120 ml，然后將導(dǎo)管向外拉直到子宮球囊緊貼住宮頸內(nèi)口，隨后移除窺器，將球囊導(dǎo)管露出陰道的部分貼在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）宮頸成熟度改善效果采用Bishop評分評價，顯效，Bishop評分比引產(chǎn)前提高≥3分，或操作期間孕婦臨產(chǎn);有效，Bishop評分比引產(chǎn)前提高1～2分;無效：Bishop評分與引產(chǎn)前比較無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[1，6]。（2）統(tǒng)計分娩方式，包括自然分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。（3）比較自然分娩孕婦引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長。（4）比較四組自然分娩孕婦的總產(chǎn)程。（5）統(tǒng)計妊娠結(jié)局，包括新生兒體重和新生兒窒息評分，其中新生兒Apgar評分滿分10分，評分越低新生兒窒息風(fēng)險越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將參與研究孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0內(nèi)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組宮頸成熟度改善效果對比

對照1組、觀察1組宮頸成熟度改善總有效率分別高于對照2組、觀察2組，且觀察1組高于對照1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組分娩方式對比

對照1組與對照2組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察1組與觀察2組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照1組與觀察1組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 四組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長對比

觀察1組、觀察2組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長分別短于對照1組、對照2組，觀察1組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長短于觀察2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 四組總產(chǎn)程及分娩結(jié)局對比

四組總產(chǎn)程、新生兒體重及新生兒窒息評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

臨床中應(yīng)用愛佑單球囊能夠?qū)Ξa(chǎn)道產(chǎn)生機械性壓迫，促使宮頸變短、變軟，同時將球囊置入子宮腔后可有效擴張宮腔，通過神經(jīng)通路傳導(dǎo)刺激縮宮素、垂體后葉素釋放，加劇宮縮[8-9]。且愛佑單球囊還可引起胎膜剝離，促使蛻膜變形、局灶性壞死，增加內(nèi)源性前列腺素合成和釋放，達到軟化宮頸、促進宮頸成熟的干預(yù)目標(biāo)[10-12]。經(jīng)本文研究可知，對照1組、觀察1組宮頸成熟度改善總有效率分別高于對照2組、觀察2組，且觀察1組高于對照1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實在足月妊娠引產(chǎn)孕婦實施引產(chǎn)處理中應(yīng)用愛佑單球囊能夠有效促進宮頸成熟，療效優(yōu)良。對照1組與對照2組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察1組與觀察2組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照1組與觀察1組自然分娩率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明愛佑單球囊不會對足月妊娠引產(chǎn)孕婦的分娩方式產(chǎn)生顯著性影響，但也不排除受納入研究樣本數(shù)有限因素的有限，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察1組、觀察2組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長分別短于對照1組、對照2組，觀察1組引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長短于觀察2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），證實不同宮頸評分孕婦的引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長存在明顯差異，其中Bishop評分>4分孕婦與1～4分孕婦相比較，引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長顯然更短，表明Bishop評分>4分孕婦在引產(chǎn)期間應(yīng)用愛佑單球囊可明顯促進宮頸成熟。四組總產(chǎn)程、新生兒體重及新生兒窒息評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明在引產(chǎn)處理中使用愛佑單球囊不會影響產(chǎn)程進行，導(dǎo)致新生兒窒息等不良情況發(fā)生。這是因為愛佑單球囊可較為緩和地作用于孕婦宮頸，改善強直宮縮引發(fā)的急產(chǎn)、子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷等情況，本次研究中未見宮頸損傷病例，證實愛佑單球囊安全性可靠。

綜上所述，不同宮頸評分的經(jīng)產(chǎn)婦孕婦足月妊娠引產(chǎn)使用愛佑單球囊均可取得滿意的促宮頸成熟效果，其中Bishop評分>4分足月妊娠經(jīng)產(chǎn)婦孕婦使用愛佑單球囊可有效縮短引產(chǎn)處理至正式產(chǎn)程發(fā)動時長，促進宮口擴張、宮頸松弛，未對產(chǎn)程、分娩方式、新生兒窒息情況產(chǎn)生明顯影響，因此在經(jīng)產(chǎn)婦孕婦足月妊娠引產(chǎn)中可采用愛佑單球囊加快宮頸成熟，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）