馬曉年

對腫瘤患者來說，不可避免會有來自性生活的困惑。在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到患者咨詢關于性的問題，如“腫瘤對性生活是否有影響”“腫瘤患者能不能過性生活”“腫瘤會不會通過性生活傳染”“腫瘤患者的性生活應注意什么”等。對于這些問題，我通常都會給予肯定鼓勵的答復，因為臨床資料表明，愉快的、有規(guī)律的、甜蜜的性生活才是康復有效的“催化劑”。當然，由于身體健康方面的問題，腫瘤患者在性生活當中的確有需要注意的地方（包括伴侶的理解和配合）。下面，我從心理和生理兩方面談談盆腔惡性腫瘤對女性性生活的影響，希望伴侶給予理解與關愛。

心理方面經(jīng)過6階段

第一階段：自我依賴想象

約75%的盆腔惡性腫瘤患者，疾病初期往往在醫(yī)生面前表現(xiàn)出過于自信和無所畏懼的狀態(tài)。這里可能有以下幾種解釋：（1）患者試圖防止丈夫和孩子過分擔心她；（2）患者不愿意和包括醫(yī)生在內(nèi)的人討論性方面的問題；（3）害怕盆腔惡腫瘤可能干擾性功能，并使性欲降低，因此極力使丈夫確信“下面那兒沒問題”。

第二階段：等待結(jié)果

這時患者會對未來感到擔憂，試圖尋找心理平衡，一方面希望沒有什么事，另一方面又害怕真的會發(fā)生什么事。在獲悉令人遺憾的結(jié)果時，試圖強裝鎮(zhèn)靜和自信，結(jié)果身邊的人容易忽略她是需要得到支持和幫助的。

第三階段：診斷和治療之間

一旦確定自己患上惡性腫瘤，焦慮立即增加，害怕死亡，想象無法治愈。此時她急需得到外界支持，從而勇敢地面對死亡威脅。她可能痛哭，但只是在獨自一人時或在女友相伴時。

第四階段：治療

患者在這一時期可能充滿矛盾心理。雖然她對治愈充滿希望，但也害怕引起不育和減弱性能力。由于她首先關心活下去，所以不會向醫(yī)生談性憂慮，結(jié)果焦慮感更強。

第五階段：治療后6周到6個月

患者開始和旁人討論她的某些恐懼，而旁人可能以為危機已結(jié)束，于是沒有提供足夠的安慰和鼓勵，也往往認識不到她對癌癥復發(fā)的畏懼。

第六階段：治療后6～12個月

這時患者往往會詢問她是否得到治愈，不斷上網(wǎng)或向朋友們尋求有關癌癥的信息，聽到治愈的消息就受到鼓舞并堅強起來；聽到死亡的消息就備感壓抑和憂心忡忡，情緒波動較大，身邊的人會因此變得不耐煩。很可能還由于婚姻沖突和性問題而大發(fā)脾氣和吵架。

不同治療方法對性功能影響不同

（1）放射治療與根治性子宮切除

目前，放射治療已成為盆腔惡性腫瘤的主要治療方法，但卻很少有報告談及它對性功能的影響。接受放射治療的宮頸癌婦女會經(jīng)歷性交后出血、放射性膀胱炎和直腸炎；害怕癌癥復發(fā)；不再參加社交活動或離婚。她們也會發(fā)生陰道的解剖學改變，例如，正常情況下性交時陰道上2/3段的擴展和伸長功能會因放射治療引起的纖維化和加厚而減弱，這就使性活動的樂趣大大降低。當然，陰道改變的程度與性功能障礙的程度并不相關。據(jù)估計，在接受放射治療的婦女中，大約有55%的患者會遇到種種性問題。這主要是因為害怕癌癥復發(fā)。已經(jīng)證實，放射治療所致性問題的發(fā)生率要高于相同癌癥的根治手術治療。放射治療對性功能的影響包括性欲低下、性快感減少、獲得高潮的能力減弱、性交頻率與機會減少、性夢減少。許多患者的性活動會因?qū)Π┌Y和放射治療的誤解而進一步受到影響。

患者會對性信息表現(xiàn)出異乎尋常的關心，80%的人愿意得到更多的性指導，但她們不愿意提出這種要求。她們希望知道：①治療后什么時候能恢復性生活；②什么樣的性交頻率更合適；③是否需要改變習慣性的性交體位或方式；④宮頸癌是否因性交而引起；⑤婦女接受的放射治療，對男方陰莖有無影響，特別是在使用植入放射物的情況下。

其實，對這方面影響最大的莫過于患者伴侶對這一問題的理解能力，因此，有關的教育和咨詢工作應讓男方一同參加。

（2）盆腔根治術

盆腔根治術會切除大部分陰道并使會陰的廣泛部位失去神經(jīng)支配。此外，為了減少陰蒂的腫脹和疼痛，陰蒂切除也是必要的。向前部清掃時還會切除膀胱，向后清掃時會失去直腸。這種廣泛的手術切除只有在病情轉(zhuǎn)移明顯而尚有治愈可能時才會使用。手術后，患者必不可免地會關注其生活質(zhì)量問題。盡管存在顯著壓力，但大多數(shù)患者在術后的社會適應和心理調(diào)節(jié)方面還是較好的。當然，患者難免要經(jīng)歷具有不現(xiàn)實的期望、輕度的焦慮和否認術后的最困難時刻，但心理咨詢?nèi)詴椭齻兗捌浒閭H處理這些問題。

放療后性功能障礙的發(fā)生主要由于自我形象差，或缺乏信息和支持，當然也會由于解剖的或內(nèi)分泌的變化所致。能使患者得到性康復的最關鍵因素是丈夫能接受這種治療結(jié)果并積極恢復性關系。為了觀察是否具有復發(fā)的可能性，陰道重建手術最好在1～2年后再考慮。直到性康復之前，不能認為治療已結(jié)束。

（3）原位癌的陰道子宮切除術

原位癌可經(jīng)陰道行子宮切除術。多次生育的婦女并不會因此顯著減少性快感、性高潮能力、性交機會、性交頻率或性交欲望，她們還會為從此不必避孕而感到欣慰。卵巢可以保留，這也是受歡迎的。

（4）尿道造口和直腸造口手術

盆腔腫瘤需行直腸或尿道造口術時，患者面臨重大的心理調(diào)節(jié)，必須努力接受這一事實，并適應它帶來的一系列改變。最大最常見的問題是陰道缺乏潤滑所致性交疼痛，最簡單有效的解決辦法是使用潤滑劑。大多數(shù)夫婦可以處理好這一問題，只有12%的夫婦會因此出現(xiàn)婚姻關系緊張、不幸福或分居。

總之，盆腔惡性腫瘤能給患者造成很大打擊，但在醫(yī)生的幫助下，若能實現(xiàn)理想的心理調(diào)節(jié)，仍可頑強地與疾病做斗爭，并恢復滿意的性生活。性康復的同時，也有助于病情的穩(wěn)定和整個身體的康復。