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        “看病難”之我見

        2019-04-23 02:50:38劉元稅
        家庭醫(yī)藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)鬧看病難缺口

        劉元稅

        看病難一直是困擾諸多國家和地區(qū)的難題,該如何解決,問題出在哪里?我認(rèn)為看病難的成因主要來自4個缺口。

        1.數(shù)量

        數(shù)量缺口主要包括人力資源缺口和物質(zhì)資源缺口。物質(zhì)資源配置隨著投入的增加,已在逐漸解決,問題關(guān)鍵在于醫(yī)生的缺乏。美國有3億多人口,占全球人口的4.5%,其醫(yī)療資源的支出占全世界的13.6%;而中國人口占世界人口的18.8%,但醫(yī)療資源卻僅占世界醫(yī)療資源的2%??梢?,我國面臨嚴(yán)重的醫(yī)療人才短缺。

        《柳葉刀》的一項研究分析了2005-2015年中國衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)更名為國家衛(wèi)生健康委員會)公布的衛(wèi)生年鑒,10年中,中國有470萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè),而醫(yī)生總數(shù)只增加75萬。進(jìn)一步分析則發(fā)現(xiàn),10年中,中國25~34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%,而60歲以上的醫(yī)生比例從 2.5% 增加至 11.6%。由于醫(yī)暴、醫(yī)鬧事件頻發(fā),醫(yī)療改革后醫(yī)生收入下降,行業(yè)滿意度逐漸降低,學(xué)習(xí)周期延長和偏高的學(xué)費等原因,醫(yī)學(xué)生的報考比例逐年下降,畢業(yè)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)比例也出現(xiàn)下滑。這導(dǎo)致我國醫(yī)療人才的貯備嚴(yán)重不足。

        所以,改善醫(yī)護(hù)的工作和生存環(huán)境是解決問題的關(guān)鍵。

        2.質(zhì)量

        質(zhì)量缺口主要體現(xiàn)在醫(yī)療水平的不均衡。一線城市醫(yī)療水平可與發(fā)達(dá)國家媲美,二線城市基本達(dá)到發(fā)達(dá)國家平均水平,而大多數(shù)三四線城市,從醫(yī)療管理、醫(yī)療設(shè)施到醫(yī)療技術(shù)水平,都與發(fā)達(dá)國家相差甚遠(yuǎn)。三甲醫(yī)院醫(yī)療水平較高,人滿為患,而其他中小醫(yī)院門可羅雀。說明國人對不同醫(yī)院的認(rèn)可程度存在明顯差異。

        曾有多少次,我遇到有患者因頭暈頭痛在社區(qū)門診靜脈滴注“丹參川芎”等活血藥后,來診顱腦CT提示腦出血而非腦梗塞!腦出血用活血藥,可想而知會有什么后果。

        所以,加強(qiáng)培訓(xùn)和提高準(zhǔn)入門檻或是解決此缺口的思路。所幸此舉國內(nèi)已在實施。

        3.知識

        知識缺口是醫(yī)患之間永遠(yuǎn)的隔閡,這種隔閡只有靠信任才能建立起溝通的橋梁。醫(yī)生掌握著專業(yè)醫(yī)療知識,病患只能通過醫(yī)生才能更好地了解自己的病情,主動權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。一旦信任缺失,病患將擔(dān)心醫(yī)生通過這種優(yōu)勢作出對自己不利的決策,而自己卻無法對此進(jìn)行辨別;或在病患為疾病診療感到困惑的時候,沒有專業(yè)知識對病情和診療作出判斷,從而感到困惑和無助。尤其在疾病診斷或治療碰到困難時,這個缺口更加重了病患看病的不良體驗,甚至引發(fā)醫(yī)鬧、醫(yī)暴等極端事件。

        加強(qiáng)溝通和宣教或是解決知識缺口的重要突破口。主診醫(yī)生與病患的溝通更有針對性,是解決知識缺口的重要途徑。

        4.價值

        價值缺口是看病難的主要矛盾之一。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長,學(xué)歷要求高,經(jīng)過多年磨練和考核后終于可以當(dāng)上醫(yī)生;工作中繼續(xù)經(jīng)歷科教研的高要求考驗,加之工作強(qiáng)度大,壓力大,醫(yī)生從內(nèi)心里自然流露出對高收入的訴求,認(rèn)為理應(yīng)勞有所獲。然而病患認(rèn)為,看病本為生存需要,如果連病都看不起,怎么談生存保障?醫(yī)生的高收入需求和病患的廉價就醫(yī)愿望之間的差距造成這個價值缺口。有人為這個缺口買單,才能解決看病貴問題。

        各種保險的配置是解決價值缺口的重要途徑。然而,這其中還有太多問題需要解決。希望有那么一天,當(dāng)我們也成為病人,不再有“難”。

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