劉元稅

看病難一直是困擾諸多國家和地區(qū)的難題，該如何解決，問題出在哪里？我認(rèn)為看病難的成因主要來自4個缺口。

1.數(shù)量

數(shù)量缺口主要包括人力資源缺口和物質(zhì)資源缺口。物質(zhì)資源配置隨著投入的增加，已在逐漸解決，問題關(guān)鍵在于醫(yī)生的缺乏。美國有3億多人口，占全球人口的4.5%，其醫(yī)療資源的支出占全世界的13.6%；而中國人口占世界人口的18.8%，但醫(yī)療資源卻僅占世界醫(yī)療資源的2%?？梢?，我國面臨嚴(yán)重的醫(yī)療人才短缺。

《柳葉刀》的一項研究分析了2005-2015年中國衛(wèi)生和計劃生育委員會（現(xiàn)更名為國家衛(wèi)生健康委員會）公布的衛(wèi)生年鑒，10年中，中國有470萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，而醫(yī)生總數(shù)只增加75萬。進(jìn)一步分析則發(fā)現(xiàn)，10年中，中國25～34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從 2.5% 增加至 11.6%。由于醫(yī)暴、醫(yī)鬧事件頻發(fā)，醫(yī)療改革后醫(yī)生收入下降，行業(yè)滿意度逐漸降低，學(xué)習(xí)周期延長和偏高的學(xué)費等原因，醫(yī)學(xué)生的報考比例逐年下降，畢業(yè)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)比例也出現(xiàn)下滑。這導(dǎo)致我國醫(yī)療人才的貯備嚴(yán)重不足。

所以，改善醫(yī)護(hù)的工作和生存環(huán)境是解決問題的關(guān)鍵。

2.質(zhì)量

質(zhì)量缺口主要體現(xiàn)在醫(yī)療水平的不均衡。一線城市醫(yī)療水平可與發(fā)達(dá)國家媲美，二線城市基本達(dá)到發(fā)達(dá)國家平均水平，而大多數(shù)三四線城市，從醫(yī)療管理、醫(yī)療設(shè)施到醫(yī)療技術(shù)水平，都與發(fā)達(dá)國家相差甚遠(yuǎn)。三甲醫(yī)院醫(yī)療水平較高，人滿為患，而其他中小醫(yī)院門可羅雀。說明國人對不同醫(yī)院的認(rèn)可程度存在明顯差異。

曾有多少次，我遇到有患者因頭暈頭痛在社區(qū)門診靜脈滴注“丹參川芎”等活血藥后，來診顱腦CT提示腦出血而非腦梗塞！腦出血用活血藥，可想而知會有什么后果。

所以，加強(qiáng)培訓(xùn)和提高準(zhǔn)入門檻或是解決此缺口的思路。所幸此舉國內(nèi)已在實施。

3.知識

知識缺口是醫(yī)患之間永遠(yuǎn)的隔閡，這種隔閡只有靠信任才能建立起溝通的橋梁。醫(yī)生掌握著專業(yè)醫(yī)療知識，病患只能通過醫(yī)生才能更好地了解自己的病情，主動權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。一旦信任缺失，病患將擔(dān)心醫(yī)生通過這種優(yōu)勢作出對自己不利的決策，而自己卻無法對此進(jìn)行辨別；或在病患為疾病診療感到困惑的時候，沒有專業(yè)知識對病情和診療作出判斷，從而感到困惑和無助。尤其在疾病診斷或治療碰到困難時，這個缺口更加重了病患看病的不良體驗，甚至引發(fā)醫(yī)鬧、醫(yī)暴等極端事件。

加強(qiáng)溝通和宣教或是解決知識缺口的重要突破口。主診醫(yī)生與病患的溝通更有針對性，是解決知識缺口的重要途徑。

4.價值

價值缺口是看病難的主要矛盾之一。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長，學(xué)歷要求高，經(jīng)過多年磨練和考核后終于可以當(dāng)上醫(yī)生；工作中繼續(xù)經(jīng)歷科教研的高要求考驗，加之工作強(qiáng)度大，壓力大，醫(yī)生從內(nèi)心里自然流露出對高收入的訴求，認(rèn)為理應(yīng)勞有所獲。然而病患認(rèn)為，看病本為生存需要，如果連病都看不起，怎么談生存保障？醫(yī)生的高收入需求和病患的廉價就醫(yī)愿望之間的差距造成這個價值缺口。有人為這個缺口買單，才能解決看病貴問題。

各種保險的配置是解決價值缺口的重要途徑。然而，這其中還有太多問題需要解決。希望有那么一天，當(dāng)我們也成為病人，不再有“難”。