宋永崗

（宜賓市第三人民醫(yī)院，四川宜賓 644000）

在人體長(zhǎng)骨骨折中，發(fā)生率最高的骨折類(lèi)型就是脛腓骨骨折，根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)告表明，脛腓骨骨折的發(fā)病率占全身長(zhǎng)骨骨折發(fā)病率中的10%，而且骨折類(lèi)型多為雙骨折[1]。患者在脛腓骨骨折之后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血情況和反應(yīng)性炎癥，往往會(huì)引起肢體腫脹，不利于進(jìn)一步治療，因此也會(huì)直接影響到相關(guān)治療效果[2]。另外患者在出現(xiàn)肢體腫脹后，會(huì)直接影響到動(dòng)脈供血情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肌肉神經(jīng)缺血壞死的后果，所以在治療脛腓骨骨折的過(guò)程當(dāng)中，消除肢體腫脹是一項(xiàng)重要的治療指標(biāo)[3]。該次研究以2017年11月—2018年11月為研究時(shí)段，就通過(guò)高壓氧綜合治療閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了進(jìn)一步突出研究結(jié)果的有效性，該院該次主要采用的研究方式為對(duì)比分析法，并且還要保證所有患者都是自愿參與該次研究調(diào)查的。在此基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行了進(jìn)一步的疾病確診，確保所有患者都患有閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹疾病。在此基礎(chǔ)上，該院一共收治了100例患有閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹疾病的患者作為研究對(duì)象，并且要給予患者不同的治療方式，根據(jù)治療方式將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者人數(shù)相同，均為50例。其中觀察組男女人數(shù)分別為26例和24例，年齡范圍在36～71歲之間，中位年齡為（52.78±3.57）歲，對(duì)照組男女人數(shù)分別為28例和22例，年齡范圍在38～72歲之間，中位年齡為（52.67±3.46）歲，對(duì)比以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡和性別方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，使用的是常規(guī)藥物進(jìn)行治療，首先要給予患者20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴治療法，劑量為125 mL，治療時(shí)間持續(xù)3 d，1次/d，另外還要加用20 mg七葉皂苷鈉加入250 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，治療時(shí)間持續(xù)7 d以上，1次/d，并且還要給予患者跟骨牽引以及石膏托固定的輔助治療方式。

在以上常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用高壓氧聯(lián)合治療，首先要將治療壓力調(diào)至為0.1Mpa，加壓持續(xù)20 min[4]，保持穩(wěn)定壓力下吸氧時(shí)間為60 min，可以在吸氧過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行休息，保持在兩次左右，每次休息五分鐘，另外在穩(wěn)定壓力下，可以給予患者進(jìn)行面罩吸氧，減壓25 min，治療時(shí)間持續(xù)110 min。患者在入院之后24 h內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行高壓氧治療，每天一次，治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者均進(jìn)行不同的治療，治療時(shí)間持續(xù)7 d，治療之后對(duì)患者的肢體腫脹改善情況進(jìn)行觀察記錄其中通過(guò)龍膽紫劃好測(cè)量部位進(jìn)行標(biāo)記[5]，選擇傷肢腫脹最明顯的地方，健肢選擇與傷肢同樣的部位。通過(guò)物理方法和標(biāo)識(shí)方法，對(duì)患者治療前和治療后第3、5、7天的傷肢周徑和健側(cè)肢體周徑進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。治療效果通過(guò)顯效，有效以及無(wú)效來(lái)表達(dá)。并且對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間以及感染、骨折延遲愈合、骨不連等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0或是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)該次涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量相關(guān)的資料所使用的工具為（±s），并且進(jìn)行t檢驗(yàn)，應(yīng)用[n(%)]表示計(jì)數(shù)，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

表1數(shù)據(jù)明顯表現(xiàn)出觀察組的治療效果要高于對(duì)照組，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)比較

可以看出觀察組的手術(shù)時(shí)間要短于對(duì)照組，而且在感染、骨折延遲愈合、骨不連等不良反應(yīng)發(fā)生情況也要低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間為受傷到手術(shù)時(shí)間，詳情見(jiàn)表2。

表2 用藥不良反應(yīng)比較

2.3 不同時(shí)期傷肢與健肢周徑差值比較

下表數(shù)據(jù)顯示出，觀察組的不同時(shí)期傷肢與健肢周徑差值均優(yōu)于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)期傷肢與健肢周徑差值比較[（±s），cm]

表3 不同時(shí)期傷肢與健肢周徑差值比較[（±s），cm]

組別治療前第3天第5天 第7天觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0）t值P值4.9 8±0.5 2 4.9 2±0.6 1 0.5 2 9 3＞0.0 5 3.8 2±0.7 2 4.6 9±0.5 3 6.8 8 0 9＜0.0 5 1.8 8±0.3 8 3.3 4±0.4 1 1 8.4 6 7 7＜0.0 5 0.7 6±0.2 2 1.6 7±0.3 7 1 4.9 4 8 2＜0.0 5

3 討論

人體的小腿部位是由肌間隔筋膜，雙骨以及骨筋膜組成的，其中的間隔比較堅(jiān)韌，而且沒(méi)有拓展的余地，所以在患者患有閉合性脛腓骨骨折之后很容易受到出血的影響和血管受壓的影響出現(xiàn)小腿腫脹的情況，皮膚張力加高，甚至?xí)霈F(xiàn)張力性水皰的情況，情況嚴(yán)重者很有可能會(huì)出現(xiàn)筋膜間隙綜合征。針對(duì)這種情況，必須要通過(guò)及時(shí)有效的手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行引流和減壓保證組織內(nèi)部水腫和內(nèi)固定，術(shù)后皮下內(nèi)容物增加等問(wèn)題得到有效解決，促進(jìn)皮膚縫合的效果，同時(shí)也能夠大大降低部位皮膚壞死以及感染的發(fā)生率。另外造成脛腓骨骨折，愈合緩慢，甚至出現(xiàn)骨不連的情況，主要原因就是感染，所以在患者患有閉合性脛腓骨骨折后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹明顯的情況，所以如果針對(duì)沒(méi)有發(fā)生筋膜肩綜合征的患者來(lái)說(shuō)，必須要積極治療，減少小腿腫脹的情況，并且等小腿腫脹消退之后再進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療，有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)的效果。因此必須要在臨床上不斷提高相關(guān)的治療效果，目前常用的治療方式為藥物治療，多用的藥物為甘露醇和七葉皂苷鈉。通過(guò)患者患病早期，可以通過(guò)甘露醇有效減少患者腫脹的情況，能夠起到脫水消腫的作用，另外甘露醇還能夠保證肢體具有一定的穩(wěn)定性保護(hù)肢體缺血和損傷的部位，但是使用甘露醇，很有可能會(huì)造成患者嚴(yán)重脫水，水和電解質(zhì)以及腎功能之間的穩(wěn)定運(yùn)行會(huì)受到影響，在治療閉合性脛腓骨骨折后，肢體腫脹情況方面，沒(méi)有辦法從根本性治療。七葉皂苷鈉要能夠通過(guò)改善微循環(huán)，增加靜脈張力以及抗氧自由基等作用，推動(dòng)患者肢體的腫脹情況消除，而且對(duì)于水電解質(zhì)以及腎功能方面的運(yùn)行沒(méi)有太大的影響，因此通常會(huì)使用以上兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，但是在治療效果方面仍然存在著不明顯的情況，所以需要對(duì)治療方式進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

高壓氧治療是目前發(fā)展較為有效的一種治療方式，可以通過(guò)提高血氧張力，增加血氧的彌散距離和彌散量能夠促進(jìn)養(yǎng)分素進(jìn)入損傷地位，提供更加充分而有效的氧份，能夠有利于促進(jìn)受傷組織和細(xì)胞的修復(fù)能力。再聯(lián)合藥物治療進(jìn)行閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹方面具有有效的療效。

在該次研究中可以看出，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組，在治療效果和手術(shù)時(shí)間方面均有優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療后的傷肢周徑變化情況方面也要優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯。

綜上所述，通過(guò)高壓氧聯(lián)合治療閉合性脛腓骨骨折后肢體腫脹的效果十分顯著，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用推廣。