王玉梅

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

腹腔鏡手術(shù)是婦科疾病治療過程中應(yīng)用十分常見的一種手段，他是我國醫(yī)療研究領(lǐng)域新興發(fā)展起來的微創(chuàng)治療方法。該種手術(shù)手段，因為不會對患者造成過大的創(chuàng)傷面，此患者手術(shù)過后在較短時間內(nèi)恢復(fù)健康，整個治療周期較短，能夠大大降低患者的手術(shù)疼痛感，腹部創(chuàng)傷面積小，恢復(fù)之后不會留下過大的疤痕，被廣大患者所接受。腹腔鏡手術(shù)在某些婦科疾病治療方面，尤其是在女性生殖器官、盆底組織功能結(jié)構(gòu)完整保留方面有著很好的作用。但先進的治療技術(shù)，在應(yīng)用過程中，往往也與具有正面和反面效應(yīng)。盡管腹腔鏡治療手段在婦科等其他醫(yī)療領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用優(yōu)勢，但在具體應(yīng)用過程中，由于患者病情較為復(fù)雜，且隨著該種技術(shù)的不斷深入應(yīng)用，操作所面臨的問題日益增多，一旦操作不當就會對患者的局部組織造成距離刺激，從而很容易引發(fā)一系列的臨床癥狀，需要引起臨床工作者的高度重視。婦科疾病患者在接受腹腔鏡手術(shù)之后，臨床上常常會出現(xiàn)腹脹癥狀，增加患者的不適感，常規(guī)護理方式很容易出現(xiàn)患者治療依從性差的情況。通過近些年的實踐可以發(fā)現(xiàn)，穴位按摩加中醫(yī)中藥治療，對緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹情況有很大幫助，故以2015年5月—2018年5月為研究時段做此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般材料選取3年來在該院接受腹腔鏡手術(shù)的90例婦科疾病的患者，整個研究過程中，按照隨機原則，將90例患者劃分為兩個組別，分別命名為試驗組和對照組，每個組別患者各45例。試驗組和對照組患者的年齡在22～53歲和22～56歲，平均年齡在（43.28±12.09）歲和（41.72±13.41）歲。 90 例婦科疾病患者的疾病種類分別為，子宮全切、次全切、子宮肌瘤拔除、卵巢囊腫和宮外孕，試驗組和對照組的上述疾病的患者分別為 3例、2例、23例、11例、6例和 4例、3例、16例、15例、7例。除了患者手術(shù)之后的治療方式不同之外，所有患者的麻醉方式和手術(shù)方式一致。在整個試驗過程中，患者的一般材料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準和分級標準

目前關(guān)于腹腔鏡術(shù)后患者治療效果的評價還沒有統(tǒng)一的診斷標準，在具體分級過程中，主要結(jié)合患者的自我感覺，和手術(shù)部位的實際通常癥狀進行區(qū)別。首先，患者手術(shù)之后，用手輕輕按壓手術(shù)部位，能夠感覺到疼痛，能夠自主進行腹式呼吸。腹脹癥狀出現(xiàn)之后，患者能夠自我承受，由此分為輕度腹脹；其次，患者手術(shù)之后能夠感覺到明顯的腹脹癥狀，并且手術(shù)部位存在不適感，腫脹的腹部稍微隆起，用手按壓具有疼痛感，腹式呼吸能力逐漸減弱，由此分類為中度腹脹；再次，患者手術(shù)之后，腹脹癥狀顯著，并且難以承受。腹部明顯隆起，用手按壓，患者疼痛難忍，腹式呼吸停止消失，由此可以將患者劃分為重度腹脹；最后，患者手術(shù)之后，腹部沒有明顯的腫脹癥狀，患者體會良好，腹部平坦，不存在隆起，用手按壓柔軟，不具備疼痛感，能夠自主進行腹式呼吸。本次研究所選擇的患者均符合腹脹診斷標準。在開展試驗之前，將相關(guān)研究事宜告訴患者，并經(jīng)患者同意。研究過程中，將不符合術(shù)后腹脹診斷的患者排除，將過敏體質(zhì)和多種藥物過敏的患者排除，合并心臟、肝臟、腎功能嚴重不全者排除，有嚴重精神疾病的患者排除，不能夠嚴格按照規(guī)定治療的患者排除。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法。具體包括以下幾個方面：術(shù)后應(yīng)該鼓勵患者早期活動，手術(shù)結(jié)束之后將患者平臥，吸入氧氣4 h，麻醉清醒之后，患者生命體征平穩(wěn)，引導(dǎo)患者在術(shù)后多活動身體，采取半臥姿勢。第二天將患者的尿管取下，同時引導(dǎo)患者，下床多活動，促進患者腸道蠕動，加速胃腸道氣體排出。患者手術(shù)之后，要指導(dǎo)患者合理飲食，避免集中大量的吃入高蛋白高糖類食物，多攝入含有膳食纖維的食物，少食多餐。試驗組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，按摩聯(lián)合中藥貼敷治療。整個按摩過程由專業(yè)醫(yī)護人員進行操作，按摩患者的肺腧、定喘、神闕、泉涌、足三里五個穴位，按照從輕到重，從局部到全面的原則按摩，每次按摩5 min，每間隔4～6 h按摩一次，直到術(shù)后48 h后停止。貼服治療的中藥主要有兩個組方，第一個組方是由烏藥、小茴香、枳實、玄明粉、冰片、生大黃組成，使用劑量分別為 10、6、10、6、3、3 g。 第二個祖房是由細辛、白芥子、甘遂、延胡索、生姜片組成，使用劑量分別為 3、3、1、10、6 g。 上述 2 種中藥分別制成 0.5 cm的小藥丸，腹腔鏡手術(shù)患者麻醉6 h之后，神闕、涌泉，足三里三個穴位按摩5 min后，在上述三個學(xué)位分別貼上第一種中藥藥丸，剩下的兩個穴位按摩5 min之后邊上第二種中藥藥丸，4～6 h更換一次，直到能夠正常排氣為止。

1.4 觀察指標

分別在患者術(shù)后 6、12、24、36 h四個階段，記錄首次排氣的患者例數(shù)和排氣后腹脹緩解程度。

1.5 統(tǒng)計方法

收集患者的臨床數(shù)據(jù)，建立完善的數(shù)據(jù)庫，選擇使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±標準差（±s）表示，組間比較才用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組對照組患者首次排氣時間

結(jié)合表1數(shù)據(jù)可以看出，試驗組患者術(shù)后6 h和12 h首次排氣患者例數(shù)分別為18例和17例，要顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的首次排氣時間要顯著好于對照組的首次排氣時間。詳細情況如表1所示。

表1 試驗組對照組患者首次排氣時間[n（%）]

2.2 試驗組對照組患者腹脹緩解程度

試驗組和對照組的腹脹緩解程度相比較，試驗組無腹脹率高達90.00%以上，而對照組患者的無復(fù)腹脹率僅為42.22%，同時對照組患者中有2例重度腹脹的患者，腹脹率為4.45%。由此可以看出，采用按摩和中藥貼敷治療，能夠顯著緩解患者術(shù)后的腹脹程度，改善患者術(shù)后的生存狀態(tài)。詳細情況如表2所示

表2 試驗組對照組患者腹脹緩解程度[n（%）]

3 討論

我國中醫(yī)領(lǐng)域認為六腑以通為用，腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷面積較小，但仍然是以侵入為主，在手術(shù)過程中會對患者的五臟六腑的臟器功能和胃腸脈絡(luò)造成損傷，導(dǎo)致患者氣血虛虧。同時患者在手術(shù)過程中，依然需要口服和肌肉注射大量麻醉制劑，在麻醉狀態(tài)下，會影響到患者六腑胃腸功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致胃腸功能運轉(zhuǎn)不暢，氣機壅滯。患者在術(shù)后過程中，由于胃腸功能運轉(zhuǎn)不良，很容易引發(fā)腹脹等一系列不良的臨床癥狀。因此，針對腹腔手術(shù)患者，為了緩解其腹脹癥狀，就應(yīng)該以調(diào)理臟腑器官，溫養(yǎng)胞脈，益氣養(yǎng)血，行氣導(dǎo)滯，活血化瘀為診斷要點。中藥穴位貼敷，是指將中藥制成特定形態(tài)的藥物，用膠布或其他保護膜附著于穴位之上，通過產(chǎn)生的生物波，對經(jīng)絡(luò)穴道進行按摩，刺激皮膚吸收，將藥效傳入經(jīng)脈當中，隨著經(jīng)脈的運行，改善各個臟腑器官代謝能力和微循環(huán)狀態(tài)，從而達到調(diào)整平衡的功能。該次研究所選擇的兩種中藥組方，大多數(shù)中藥為辛香走竄之品，具有很好的通絡(luò)活血，行氣導(dǎo)滯的功效，能夠在較短時間內(nèi)達到臟腑，促進血液循環(huán)和胃腸道蠕動，有效改善患者的腹脹癥狀。

該次研究所選擇的五個按摩穴位中神闕和患者的脾、胃、腎等臟器器官聯(lián)系最為緊密。神闕為任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與各個臟腑和全身相通，通過按摩神闕穴能夠達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整身體的功效，為后天固元培本，開竅復(fù)蘇之要穴。通過用手不斷刺激該穴位，能夠迅速達到患病所在，起到調(diào)整臟腑，溫養(yǎng)胞滿，益氣行血，行氣導(dǎo)滯，活血通瘀的作用。通過按摩涌泉穴可以達到氣血下行，滋陰補腎，活絡(luò)強筋的功效。而肺腧、定喘、為肺經(jīng)穴位，按摩這兩個穴位能夠有效緩解因為術(shù)后二氧化碳積累過多，而引起的肩部酸痛等不適癥狀，通過穴位按摩和中藥貼敷治療，讓藥物經(jīng)過皮膚呼吸，進入機體，發(fā)揮功效，同時還能夠有效刺激穴位，增加皮膚通透性，提高藥物治療效果，二者相輔相成達到更好的治療效果。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷治療，能夠有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹情況，改善患者生活質(zhì)量，在今后臨床治療中值得推廣應(yīng)用。