文/王月華

冬天氣溫低下，強(qiáng)冷刺激使血流減緩，心肌耗氧量增加，出現(xiàn)急性心肌缺血；同時(shí)，血小板也易凝聚，血液黏稠度增大，容易形成血栓，誘發(fā)心梗。而當(dāng)氣溫高于攝氏30度時(shí)，氣溫每升高1度，老年人心血管疾病的死亡機(jī)率則會(huì)增加5%。所以，氣溫驟冷驟熱，對(duì)心臟病患者來(lái)說(shuō)都不可忽視急性心梗。為避免急性心?；颊咚劳觯仨毩⒓床扇∽跃然ゾ却胧?。王永武主任醫(yī)師如是說(shuō)。

警覺(jué)急性心梗的先兆——胸痛胸悶

記者：急性心梗有哪些前兆？

王醫(yī)師：急性心?？捎幸韵乱恍╊A(yù)兆：

偏頭痛。心梗表現(xiàn)出偏頭痛，是由于心梗前血管痙攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致。

心前區(qū)疼痛。如突發(fā)性的心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘以上，且伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、惡心等癥狀。

胸痛，后背痛。研究發(fā)現(xiàn)，男性急性心梗發(fā)作癥狀是持續(xù)胸痛和大汗；女性則是放射痛、后背痛、可伴惡心嘔吐。

前胸、左肩、左腋下疼痛。心臟病會(huì)導(dǎo)致左臂和左肩疼痛，有時(shí)也會(huì)反射到右臂。疼痛一般為鈍痛而不是劇痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)。

上腹部疼痛。沒(méi)有明顯原因的氣喘，突然脈搏過(guò)快、過(guò)慢或不齊，四肢發(fā)冷，感覺(jué)“胃痛”等。

下頜痛、牙痛。牙痛或下頜痛，還伴有胸痛、肩膀痛、出冷汗等。

胸骨后、頸部痛。出現(xiàn)胸骨后、頸部疼痛，呈陣發(fā)性脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，并可牽引或放射至肩臂部等處。

頸部痛、咽喉痛。嗓子疼、咽喉部辛辣感。咽喉和心臟的神經(jīng)由同一節(jié)段脊神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，產(chǎn)生的酸性物質(zhì)等會(huì)刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，并擴(kuò)散至咽部神經(jīng)。

左下肢、左腹股溝疼痛。下肢劇烈地疼痛，并出現(xiàn)胸悶、憋氣及出汗等。

一旦發(fā)生以上的疼痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，且胸悶，須立即去正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科救治。

抓住時(shí)機(jī)采取措施——自救互救

記者：一旦發(fā)生急性心梗應(yīng)采取哪些措施？

王醫(yī)師：如果感覺(jué)心前區(qū)疼痛劇烈，且有胸悶，一定要采取以下措施：

首先緊急自救互救。第一，舌頭下含服硝酸甘油或者保心丸。第二，家中有氧氣的馬上吸氧。第三，穴位按摩，找準(zhǔn)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷穴位按摩。采用穴位按摩可以緩解患者的病情。有一次我坐火車(chē)出差到天津，未到徐州，聽(tīng)見(jiàn)廣播呼叫有病人需醫(yī)師幫助。原來(lái)一位約60歲的男性，突然面色蒼白，暈倒在地。他的脈搏每分鐘僅40次，結(jié)合病史，診斷冠心病，心腦缺血綜合癥，馬上對(duì)其內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷等穴位進(jìn)行按摩。他蘇醒后，我即與天津醫(yī)院聯(lián)系，火車(chē)剛停下，救護(hù)車(chē)已等候，急送醫(yī)院救治。

又如，一次我從上海飛往法國(guó)，途中一位50余歲的女士突發(fā)心絞痛，我首先進(jìn)行心理安慰，讓她鎮(zhèn)靜，其次給予吸氧，再進(jìn)行穴位按摩，她的癥狀緩解了，并說(shuō)堵在胸口的石頭落地了。所以心臟病患者，家中需備硝酸甘油、保心丸和氧氣袋等，以備不時(shí)之虞。

在采取自救或互救過(guò)程中，千萬(wàn)不要忘記撥打120電話。如病人心臟突然停止跳動(dòng)，家人切不可將其抱起晃動(dòng)呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)，使之復(fù)跳的急救措施。若無(wú)效，則立即進(jìn)行胸外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)師到來(lái)。當(dāng)救護(hù)車(chē)到達(dá)后，患者不管病情如何都要躺在擔(dān)架上，不能走路。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疾病疼痛的忍受度不同，不能以此判斷疾病輕重，并立即送往就近有胸痛中心的醫(yī)院進(jìn)行綠色通道急救。

搶救患者生命的重要手段——心臟支架

記者：哪些心梗患者須安放心臟支架，風(fēng)險(xiǎn)如何？

王醫(yī)師：急性心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈閉塞或痙攣，造成嚴(yán)重的心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，而引發(fā)了一系列的臨床癥狀。如果在短時(shí)間內(nèi)，開(kāi)通閉塞的血管，恢復(fù)供血，能有效減少、甚至避免心肌細(xì)胞死亡，明顯改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。他們完全有可能恢復(fù)到患病以前的生活狀態(tài)。

如果不能及時(shí)、有效地開(kāi)通血管，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌細(xì)胞不斷壞死。壞死的心肌不能發(fā)揮有力的收縮功能，繼而可能引發(fā)心臟功能衰竭、惡性心律失常等一系列心梗后并發(fā)癥。而開(kāi)通血管、恢復(fù)血流，一般釆用藥物（溶栓）、冠脈支架介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。急性心梗病人6-12小時(shí)之內(nèi)是救治的黃金時(shí)間，冠脈支架介入治療是迅速打通病變狹窄的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流，最大限度保護(hù)心肌細(xì)胞，快速，創(chuàng)傷較小的有效手段。所以不穩(wěn)定性心絞痛的病人，血管狹窄大于70%，存在心肌缺血的病人，植入支架可以直接撐開(kāi)狹窄部位增加血流供應(yīng)，從而減少心絞痛發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生率。

預(yù)防心梗的有效措施——科學(xué)健康生活

記者：如何預(yù)防急性心梗？

王醫(yī)師：預(yù)防急性心梗要培養(yǎng)科學(xué)健康生活。具體措施如下：

遵照醫(yī)囑服藥。冠心病患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，堅(jiān)持定時(shí)、定量服藥。

治療基礎(chǔ)疾病。高血脂、糖尿病、高血壓患者進(jìn)行降血脂、血糖、控制血壓的治療。因心梗的發(fā)生與這些疾病關(guān)系密切。另呼吸暫停綜合征患者如長(zhǎng)期缺氧，加大了血管損傷，易引發(fā)猝死，需要治療。

注重心理平衡。情緒波動(dòng)會(huì)引起血管收縮，心率加快，從而使心肌發(fā)生缺血、缺氧，誘發(fā)心梗。因此，冠心病患者應(yīng)避免過(guò)度緊張、激動(dòng)、焦慮等不良刺激，保持平衡的心態(tài)。

適時(shí)加減衣物。資料表明，氣候急劇變化是發(fā)生心梗的重要誘因。心血管病患者冬天注意保暖，及時(shí)加減衣物。

保持大便通暢。如用力排便，腹腔內(nèi)壓力會(huì)突然升高，影響心肌的血液供應(yīng)，誘發(fā)心梗。因此，中老年人應(yīng)多吃些蔬菜、水果，少吃油膩食物，以保持大便通暢。

堅(jiān)持戒煙限酒。煙草中的尼古丁等物質(zhì)可促使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，誘發(fā)心梗。同時(shí)冠心病人不要喝酒，因酒中乙醇可使外周血管收縮，加重心臟負(fù)荷。

生活要有規(guī)律。安排好生活作息，保證睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。

重視飲食與運(yùn)動(dòng)。飲食葷素搭配，少吃奶油、肥肉，多吃一些糙米、蔬菜和水果。睡覺(jué)前不宜喝濃茶、咖啡等，以免引起血管收縮，加重心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不增加心臟負(fù)荷與不引起不適感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。